Приложение 1.

Приложение N 1

                               Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________
Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________
Федеральный округ, субъект РФ:   __________________________________________

N п/п
ФИО спортсменки (полностью)
Название группы/возрастная категория
Субъект РФ, Город
Спортивная организация (где числится спортсменка)
Дата рождения (полная)
Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)
ФИО личного тренера
Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач
за медицинский допуск  ФИО ______________ подпись и печать_________________

Допущено к участию в спортивных соревнованиях _________ человек

Тренер  команды: ФИО ____________, подпись _________

Ответственный
представитель команды ФИО _________, контактный телефон (мобильный) _______

Руководитель региональной
спортивной федерации ФИО ___________________, подпись и печать ____________

Руководитель органа     ФИО ________________, подпись и печать ____________
исполнительной власти
субъекта РФ в области
физической культуры и спорта