Приложение 1. к положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кинологическому спорту на 2017 год

Приложение N 1
к положению о межрегиональных
и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях
по кинологическому
спорту на 2017 год

                          ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

    от команды ____________________________________________________________
    на участие в спортивных соревнованиях
    по кинологическому спорту _____________________________________________
                                         (наименование соревнования)
    проводимых в ________________________ в период ________________________

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рожд.
Адрес, телефон
Разряд
Кличка собаки
Порода
Дата рожд.
Пол
Примечания

    В графе  "Примечания" указываются виды программы, на которые заявляется
    участник, Ф.И.О. персонального тренера, если таковой существует, и иная
    необходимая информация.

    Руководитель органа исполнительной власти __________ / ________/   М.П.
    субъекта Российской Федерации в области
    физической культуры и спорта

    Руководитель региональной спортивной _______________ / ________/   М.П.
    федерации

    Тренер команды                _________________ / ______________/

    Представитель команды          _________________ / ______________/

                                                        "__" ______ 201_ г.