Приложение 1.

Приложение 1

       Заявка команды _____________________________________________
                        (название субъекта Российской Федерации)
              на участие в __________________________________

              в возрастной группе ___________________________

            ____________________________________________________
                  (место и сроки проведения соревнования)

N п/п
Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)
Дата рождения (день, месяц, год)
Фамилия, И.О. личного тренера
Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача _____________ Руководитель органа
                                             исполнительной власти субъекта
                                             Российской Федерации в области
                                             физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек               ______________________________
                                                 (название организации)

Подпись врача ________                       ______________________________
                                                  (должность, фамилия,
                                                   И.О. руководителя)

                                                          _________________
Печать медицинского учреждения                             подпись и печать
                                                                организации

                             Руководитель региональной спортивной федерации

                            Фамилия, телефон и подпись ответственного лица,
                                            подавшего заявку
                               _________________        ___________________
                                   (фамилия)                 (телефон)
                               _________________        "__" ______ 202_ г.
                                   (подпись)