Приложение 1. "Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по велосипедному спорту в спортивных дисциплинах, содержащих в своем наименовании слово "шоссе" на 2021 год. Номер-код вида спорта: 0080001611Я" (утв. Минспортом России 04.03.2021, Общероссийской общественной организацией "Федерация велосипедного спорта России") (ред. от 24.08.2021)
Приложение 1.
Приложение N 1 
ЗАЯВКА
на участие в ______________________________________________________________
(наименование соревнования с указанием даты и места проведения)
от команды ________________________________________________________________
(Субъект Российской Федерации)
|
N п/п
|
Фамилия Имя
|
Дата рождения
(дд/мм/гггг)
|
Спортивный разряд
|
Принадлежность к физкультурно-спортивной организации
|
Подпись врача с отметкой "Допущен" или "Не допущен" и с личной печатью врача
|
|
1
|
|||||
|
2
|
|||||
|
3
|
|||||
|
4
|
|||||
|
5
|
|||||
|
6
|
|||||
|
7
|
|||||
|
8
|
Всего в настоящей заявке
Подпись руководителя
органа исполнительной
власти субъекта
Российской Федерации
в области физической
культуры и спорта _______/___________/ Допущено _______________ человек
М.П. подпись расшифровка (прописью)
подписи
Подпись руководителя
региональной
спортивной федерации _______/___________/ Подпись врача ______/__________/
М.П. подпись расшифровка подпись расшифровка
подписи подписи
Подпись представителя _______/___________/
команды подпись расшифровка М.П. М.П.
подписи медицинского учреждения врача