Приложение 1.
(полное наименование общероссийской спортивной федерации) Из: (субъект РФ) ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __) на участие в (наименование спортивного мероприятия) Место проведения: Даты: __.__. - __.__.20__ г. (город) от: (полное наименование федерации/союза/ассоциации) Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail: (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)
N N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
Возрастная группа
|
Вид программы, Класс мотоциклов
|
Разряд, звание
|
Фамилия, и.о. личного тренера
|
Отметка, подпись, печать врача
|
К спортивным соревнованиям Врач _______________ Дата: ..... 20__ г. допущено ____________ спортсменов. (подпись, печать (количество ВФД, фамилия, прописью) и., о.) Официальный представитель команды __________ () Дата: ............. 20__ г. (подпись) (и., о., фамилия) Судьи: (фамилии, и., о., судейские категории) Руководитель региональной спортивной федерации ______________________ () Дата: .............. 20__ г. (подпись, печать) (и., о., фамилия) ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │"СОГЛАСОВАНО" │ │------------- │ │Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС │ │_________________________() Дата: .... ....... 20__ г. │ │ (подпись, печать) (и., о., фамилия) │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
ФЕДЕРАЦИЯ
МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ
|
||
наименование соревнований
|
||
место проведения (город/край/область/регион)
|
||
дата проведения (число, месяц, год)
|
||
КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА
|
||
Клуб (Команда):
|
||
Город (край/область/регион):
|
||
Ф.И.О. Спортсмена
|
Класс
|
Ст. N
|
Подпись спортсмена
|
Тренер (преподаватель): _____________________ (___________________________) подпись фамилия, инициалы Главный секретарь: ________________________________________________________ подпись Фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии ___________________________________________________________________________ Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО) Подпись и печать Руководителя региональной спортивной федерации (прописать полное наименование должности и ФИО)