Утверждено
Приказом Минсельхоза России
от 16 мая 2003 г. N 750

Согласовано
письмом Госкомстата России
от 10.04.2003 N КЛ-01-21/1381

Форма N 411-АПК

                       УЧЕТНЫЙ ЛИСТ N _____
                       ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА

                                   ┌─────────────┐
                                   │    Коды     │
                                   ├─────────────┤
                     Форма по ОКУД │             │               Утверждаю
                                   ├──────┬──────┤
                 Дата (месяц, год) │      │      │     Руководитель
                                   ├──────┴──────┤     ________________  ______________
Организация ______________ по ОКПО │             │      личная подпись    расшифровка
                                   ├─────────────┤                          подписи
Фамилия, имя,                      │             │        "__" ___________ 200_ г.
отчество _________ Табельный номер │             │
                                   ├─────────────┤
Профес-    Кате-                   │             │
сия ______ гория ______ Классность │             │
                                   ├─────────────┤
Марка         Регистрационный номер│             │
машины ______                      │             │
                                   ├─────────────┤
                 Инвентарный номер │             │
                                   ├─────────────┤
Прицепщик ________________________ │             │
           фамилия, имя, отчество  │             │
                                   ├─────────────┤
Отделение (участок) ______________ │             │
                                   ├─────────────┤
Бригадир _________________ Бригада │             │
           фамилия, имя,           └─────────────┘
             отчество

Числа месяца
N поля
Название культуры и выполненной работы, состав агрегата
Агротехнические условия выполнения работы
Бригада-заказчик
Дебет синтетического и аналитического учета
Единица измерения по ОКЕИ
Отработано часов
Норма выработки
Расценка
Сменная эталонная выработка
Фактически выполнено
Оплата труда тракториста-машиниста, руб.
Оплата труда прицепщика
Расход горючего
в натуре
в переводе на условные гектары
сменных норм
основная
дополнительная
всего
по норме
фактически
на единицу работы
всего

Оборотная сторона формы N 411-АПК

Числа месяца
N поля
Название культуры и выполненной работы, состав агрегата
Агротехнические условия выполнения работы
Бригада-заказчик
Дебет синтетического и аналитического учета
Единица измерения по ОКЕИ
Отработано часов
Норма выработки
Расценка
Сменная эталонная выработка
Фактически выполнено
Оплата труда тракториста-машиниста
Оплата труда прицепщика
Расход
горючего
в натуре
в переводе на условные гектары
сменных норм
основная
дополнительная
всего
по норме
фактически
на единицу
работы
всего
Отработано часов трактористом
Итого
Итого
Итого
Отработано дней трактористом
Прицепщиком

    Движение горючего:                        кг (код по ОКЕИ - 166)

                                                   ┌────────────┐                              ┌────────────┐
    Остаток горючего на дату выдачи учетного листа │            │      Отработано: машино-дней │            │
                                                   ├────────────┤                              ├────────────┤
    Получено (заправлено)                          │            │                  машино-смен │            │
                                                   ├────────────┤                              └────────────┘
    Остаток горючего на дату сдачи учетного листа  │            │
                                                   └────────────┘

Тракторист-машинист ________  _____________ Агроном _________  _____________ Бригадир ________  _____________
                     личная    расшифровка           личная     расшифровка            личная    расшифровка
                     подпись     подписи             подпись      подписи              подпись     подписи