МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 6 июня 2019 г. N 315

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ
О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УСТОЙЧИВОЕ
РАЗВИТИЕ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ, И СРОКОВ ЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
В МИНСЕЛЬХОЗ РОССИИ

В соответствии с пунктом 12 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, приведенных в приложении N 11 к Государственной программе развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 2012 г. N 717 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 32, ст. 4549; 2017, N 52, ст. 8126; 2018, N 11, ст. 1629, N 36, ст. 5629; 2019, N 7, ст. 631) (далее - Госпрограмма), подпунктом "а" пункта 18 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на комплексное обустройство объектами социальной и инженерной инфраструктуры населенных пунктов, расположенных в сельской местности, на строительство и реконструкцию автомобильных дорог, приведенных в приложении N 12 к Госпрограмме, подпунктом "б" пункта 15 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на грантовую поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности, приведенных в приложении N 13 к Госпрограмме, подпунктом "б" пункта 15 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на развитие сети общеобразовательных организаций в сельской местности в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие образования", приведенных в приложении N 21 к государственной программе Российской Федерации "Развитие образования", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1642 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 1, ст. 375; 2019, N 5, ст. 372), пунктом 13 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с достижением результатов федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", входящего в состав национального проекта "Здравоохранение", посредством реализации мероприятия по развитию сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности, приведенных в приложении N 11 к государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 1, ст. 373; 2019, N 5, ст. 380; официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 2019, 4 апреля, N 0001201904040013), пунктом 13 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на развитие сети плоскостных спортивных сооружений в сельской местности, приведенных в приложении N 34 к государственной программе Российской Федерации "Развитие физической культуры и спорта", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 302 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 18, ст. 2151; 2019, N 5, ст. 386) <1>, приказываю:

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 14, ст. 1554.

1. Утвердить форму сведений о ходе реализации мероприятий, направленных на устойчивое развитие сельских территорий, согласно приложению к настоящему приказу.

2. Определить, что высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, представляет в Министерство сельского хозяйства Российской Федерации сведения о ходе реализации мероприятий, направленных на устойчивое развитие сельских территорий, ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, за четвертый квартал до 15 числа месяца, следующего за отчетным годом.

3. Признать утратившим силу приказ Минсельхоза России от 3 декабря 2018 г. N 554 "Об утверждении формы сведений о ходе реализации направления (подпрограммы) "Устойчивое развитие сельских территорий" Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 2012 г. N 717" (зарегистрирован Минюстом России 15 февраля 2019 г., регистрационный N 53816).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Департамент развития сельских территорий.

Министр
Д.Н.ПАТРУШЕВ

Приложение
к приказу Минсельхоза России
от 6 июня 2019 г. N 315

Форма

                  СВЕДЕНИЯ О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ,
          НАПРАВЛЕННЫХ НА УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЙ
                           за __ квартал 20__ г.
                           (нарастающим итогом)
            Предоставляется в Министерство сельского хозяйства
          Российской Федерации ежеквартально до 10 числа месяца,
        следующего за отчетным кварталом, за IV квартал до 15 числа
                 месяца, следующего за отчетным кварталом

Наименование субъекта Российской Федерации ________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________

             Раздел 1. Сведения о ходе реализации мероприятия
            по улучшению жилищных условий граждан, проживающих
              в сельской местности, в том числе молодых семей
                          и молодых специалистов

         Подраздел 1.1. Сведения о выполнении целевых индикаторов
                      и показателей результативности

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ <1>
Предусмотрено на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Ввод (приобретение) жилья для граждан, проживающих в сельской местности, - всего,
квадратных метров общей площади
081
из них ввод жилых домов, построенных с использованием продукции деревянного домостроения
квадратных метров общей площади
081
в том числе для: граждан
квадратных метров общей площади
081
молодых семей и молодых специалистов
квадратных метров общей площади
081
 

          Подраздел 1.2. Сведения о количестве семей, улучшивших
                  жилищные условия и обеспеченных жильем

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ
Предусмотрено на отчетный год
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Количество семей, улучшивших жилищные условия, - всего
единиц
642
в том числе молодых семей и молодых специалистов
единиц
642
из них по договору найма
единиц
642
Количество семей, обеспеченных жильем, - всего
единиц
642
X <2>
в том числе молодых семей и молодых специалистов
единиц
642
X
из них по договору найма
единиц
642
X
 

     Подраздел 1.3. Сведения о приобретении жилых домов (квартир) <3>

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
Приобретение жилых домов (квартир) - всего
квадратных метров общей площади
081
в том числе молодыми семьями и молодыми специалистами
квадратных метров общей площади
081
из них по договору найма
квадратных метров общей площади
081
Количество семей, обеспеченных жильем путем приобретения жилых домов (квартир)
единиц
642
в том числе молодых семей и молодых специалистов
единиц
642
из них по договору найма
единиц
642
 

     Подраздел 1.4. Сведения о выданных жилищных кредитах (займах) <3>

                                                Код по ОКЕИ: единица - 642,
                                                        тысяча рублей - 384
Всего
в том числе:
на строительство жилья
на приобретение жилья
количество, единиц
сумма, тысяч рублей
количество, единиц
сумма, тысяч рублей
количество, единиц
сумма, тысяч рублей
1
2
3
4
5
6
7
Выдано жилищных кредитов (займов) - всего
в том числе молодым семьям и молодым специалистам
Выдано ипотечных жилищных кредитов (займов) - всего
в том числе молодым семьям и молодым специалистам
Выдано займов работодателями - всего
в том числе молодым семьям и молодым специалистам
 

                 Подраздел 1.5. Финансирование мероприятия

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование мероприятия
Предусмотрено (лимит) на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Получено средств федерального бюджета субъектом Российской Федерации за отчетный период
Восстановлено средств федерального бюджета с начала текущего года по различным обоснованиям
Возвращено в федеральный бюджет в текущем году на отчетную дату
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
местный бюджет
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, - всего
в том числе молодых семей и молодых специалистов

Наименование мероприятий
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ) в соответствии с подтверждающими документами (актами выполненных работ, договорами купли-продажи и иными)
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода (графа 6 - графа 8)
в том числе
Всего
в том числе
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, - всего
в том числе молодых семей и молодых специалистов
 

             Раздел 2. Сведения о ходе реализации мероприятий
         по развитию газификации (распределительные газовые сети)
                  и водоснабжения (локальные водопроводы)
        и по реализации проектов комплексного обустройства площадок
                     под компактную жилищную застройку

         Подраздел 2.1. Сведения о выполнении целевых индикаторов
                      и показателей результативности

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ <2>
Предусмотрено на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Ввод в действие распределительных газовых сетей
км
008
Ввод в действие локальных водопроводов
км
008
Количество населенных пунктов, расположенных в сельской местности, в которых реализованы проекты комплексного обустройства площадок под компактную жилищную застройку
единиц
642
 

                 Подраздел 2.2. Финансирование мероприятия

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование мероприятия
Предусмотрено (лимит) на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Получено средств федерального бюджета субъектом Российской Федерации за отчетный период
Восстановлено средств федерального бюджета с начала текущего года по различным обоснованиям
Возвращено в федеральный бюджет в текущем году на отчетную дату
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
местный бюджет
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Комплексное обустройство населенных пунктов, расположенных в сельской местности, объектами социальной и инженерной инфраструктуры
в том числе:
развитие газификации в сельской местности
развитие водоснабжения в сельской местности
реализация проектов комплексного обустройства площадок под компактную жилищную застройку в сельской местности

Наименование мероприятий
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ) в соответствии с подтверждающими документами (актами выполненных работ, договорами купли-продажи и иными)
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода (графа 6 - графа 8)
в том числе
Всего
в том числе
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Комплексное обустройство населенных пунктов, расположенных в сельской местности, объектами социальной и инженерной инфраструктуры
в том числе:
развитие газификации в сельской местности
развитие водоснабжения в сельской местности
реализация проектов комплексного обустройства площадок под компактную жилищную застройку в сельской местности
 

             Раздел 3. Сведения о ходе реализации мероприятия
             по грантовой поддержке местных инициатив граждан,
                     проживающих в сельской местности

         Подраздел 3.1. Сведения о выполнении целевых индикаторов
                      и показателей результативности

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ
Предусмотрено на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Количество реализованных проектов местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности, получивших грантовую поддержку
единиц
642
 

                 Подраздел 3.2. Финансирование мероприятия

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование мероприятия
Предусмотрено (лимит) на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Получено средств федерального бюджета субъектом Российской Федерации за отчетный период
Восстановлено средств федерального бюджета с начала текущего года по различным обоснованиям
Возвращено в федеральный бюджет в текущем году на отчетную дату
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
местный бюджет
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
грантовая поддержка местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности

Наименование мероприятий
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ) в соответствии с подтверждающими документами (актами выполненных работ, договорами купли-продажи и иными)
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода (графа 6 - графа 8)
в том числе
Всего
в том числе
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
грантовая поддержка местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности
 

             Раздел 4. Сведения о ходе реализации мероприятия
             по развитию сети общеобразовательных организаций
                           в сельской местности

         Подраздел 4.1. Сведения о выполнении целевых индикаторов
                      и показателей результативности

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ
Предусмотрено на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Количество созданных новых мест в общеобразовательных организациях, расположенных в сельской местности
мест
698
 

                 Подраздел 4.2. Финансирование мероприятия

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование мероприятия
Предусмотрено (лимит) на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Получено средств федерального бюджета субъектом Российской Федерации за отчетный период
Восстановлено средств федерального бюджета с начала текущего года по различным обоснованиям
Возвращено в федеральный бюджет в текущем году на отчетную дату
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
местный бюджет
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
развитие сети общеобразовательных организаций в сельской местности

Наименование мероприятий
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ) в соответствии с подтверждающими документами (актами выполненных работ, договорами купли-продажи и иными)
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода (графа 6 - графа 8)
в том числе
Всего
в том числе
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
развитие сети общеобразовательных организаций в сельской местности
 

             Раздел 5. Сведения о ходе реализации мероприятия
          по развитию сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или)
             офисов врачей общей практики в сельской местности

         Подраздел 5.1. Сведения о выполнении целевых индикаторов
                      и показателей результативности

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ <2>
Предусмотрено на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Ввод в действие фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики
единиц
642
 

                 Подраздел 5.2. Финансирование мероприятия

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование мероприятия
Предусмотрено (лимит) на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Получено средств федерального бюджета субъектом Российской Федерации за отчетный период
Восстановлено средств федерального бюджета с начала текущего года по различным обоснованиям
Возвращено в федеральный бюджет в текущем году на отчетную дату
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
местный бюджет
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности

Наименование мероприятий
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ) в соответствии с подтверждающими документами (актами выполненных работ, договорами купли-продажи и иными)
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода (графа 6 - графа 8)
в том числе
Всего
в том числе
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности
 

             Раздел 6. Сведения о ходе реализации мероприятия
            по развитию сети плоскостных спортивных сооружений
                           в сельской местности

         Подраздел 6.1. Сведения о выполнении целевых индикаторов
                      и показателей результативности

Наименование показателей
Единица измерения
Код по ОКЕИ
Предусмотрено на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Выполнено с начала отчетного года
1
2
3
4
5
Ввод в эксплуатацию плоскостных спортивных сооружений в сельских территориях
единиц
642
 

                 Подраздел 6.2. Финансирование мероприятия

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование мероприятия
Предусмотрено (лимит) на отчетный год в соответствии с заключенным с Минсельхозом России соглашением
Получено средств федерального бюджета субъектом Российской Федерации за отчетный период
Восстановлено средств федерального бюджета с начала текущего года по различным обоснованиям
Возвращено в федеральный бюджет в текущем году на отчетную дату
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ)
Всего
в том числе:
Всего
в том числе
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
местный бюджет
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
развитие сети плоскостных спортивных сооружений в сельской местности

Наименование мероприятий
Фактически профинансировано средств за отчетный период (доведено до получателей социальных выплат, подрядчиков, продавцов, исполнителей работ) в соответствии с подтверждающими документами (актами выполненных работ, договорами купли-продажи и иными)
Остаток средств федерального бюджета на конец отчетного периода (графа 6 - графа 8)
в том числе
Всего
в том числе
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
федеральный бюджет
бюджет субъекта Российской Федерации
из них:
местный бюджет
внебюджетные источники
в соответствии с заключенным соглашением с Минсельхозом России
сверх объемов, предусмотренных заключенным соглашением с Минсельхозом России
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
развитие сети плоскостных спортивных сооружений в сельской местности
 

                 Раздел 7. Стоимость введенных в действие
           (приобретенных) объектов и реализованных проектов <3>

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384
Наименование объектов
Стоимость объектов
1
2
Жилья - всего
строительство
приобретение
Общеобразовательных организаций
Фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики
Плоскостных спортивных сооружений
Распределительных газовых сетей
Локальных водопроводов
Объектов, включенных в состав проектов комплексного обустройства площадок под компактную жилищную застройку
Реализованных проектов местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности, получивших грантовую поддержку
 

                    Раздел 8. Создание рабочих мест <3>

                                                 Код по ОКЕИ: единица - 642
Направление
Количество созданных рабочих мест
1
2
Обслуживание и эксплуатация объектов инженерной инфраструктуры
Социальная сфера
Агропромышленный комплекс
 

    --------------------------------
    <1> ОКЕИ - Общероссийский классификатор единиц измерения.
    <2> "X" - не заполняется.
    <3> Заполняется за IV квартал.

Главный бухгалтер (уполномоченное
лицо, ответственное за предоставление
данных о финансировании мероприятий)    _____________ _____________________
                                          (подпись)   (расшифровка подписи)

Руководитель органа исполнительной
власти субъекта, ответственного
за предоставление сведений
(уполномоченное лицо)                   _____________ _____________________
                                          (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.

Ответственный исполнитель:
_____________ ___________ _______________________ _________________________
 (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)     (адрес электронной
                                                       почты, телефон)