Приложение 4. ФОРМА

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства сельского хозяйства
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по государственной
регистрации пестицидов и (или)
агрохимикатов, утвержденному
приказом Минсельхоза России
от 9 июля 2015 г. N 294

ФОРМА

                                  Заявка
             на изменение сферы применения и (или) регламентов
                          применения агрохимиката

          _______________________________________________________
           (указывается отличительное наименование агрохимиката
                        с указанием торговых марок)

    ___________________________________________________________________
      (указывается для юридического лица - наименование Регистранта,
       ОГРН, адрес местонахождения, телефон, факс, адрес электронной
    почты, для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии),
        ОГРНИП, адрес регистрации по месту жительства, пребывания,
                  телефон, факс, адрес электронной почты)
    просит зарегистрировать
    _______________________________________________________________________
             (указывается отличительное наименование агрохимиката
                          с указанием торговых марок)

    Номер  и  дата  свидетельства  о  государственной регистрации, выданные
ранее на вышеуказанный агрохимикат

    Приложение:   Сведения  об  агрохимикате  (приложение  N  2  к  Порядку
государственной   регистрации  пестицидов  и  агрохимикатов,  утвержденному
приказом Минсельхоза России от 10 июля 2007 г. N 357).

    ___________________________________________________________________
               (Ф.И.О. руководителя организации-Регистранта
              (индивидуального предпринимателя-Регистранта))

                                                                 М.П.