АКТ РАССМОТРЕНИЯ ПРЕТЕНЗИЙ
Место составления акта ____________________________________________________
владелец, Ф.И.О. физического представителя
___________________________________________________________________________
(юридического лица), почтовый адрес
___________________________________________________________________________
Составлен комиссией в составе:
представителя предприятия-поставщика (изготовителя) _______________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность
представителя инспекции гостехнадзора _____________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность
представителя владельца ___________________________________________________
Ф.И.О., должность
на машину или оборудование ________________________________________________
наименование машины или оборудования
Марки ______________________________, дата ремонта _______________________,
дата ввода машины или оборудования в эксплуатацию (после реализации,
ремонта)___________________________________
___________________________________________________________________________
Предприятие-поставщик (изготовитель, сервисная организация) _______________
___________________________________________________________________________
заводской номер ____________________, номер двигателя _____________________
машина наработала со времени ввода в эксплуатацию _________________________
часов (дней), при работе __________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать тип работ
___________________________________________________________________________
Неисправность машины или оборудования выразилась __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выявленные нарушения правил эксплуатации __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вывод комиссии ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расходы по восстановлению машины или оборудования подлежат оплате _________
___________________________________________________________________________
Для восстановления машины или оборудования необходимо заменить следующие
агрегаты (узлы, детали) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование агрегатов (узлов, деталей), N по каталогу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предприятие-поставщик (изготовитель) должен поставить по адресу ___________
___________________________________________________________________________
следующие агрегаты (узлы и детали) ________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель предприятия- Представитель владельца
поставщика (изготовителя,
сервисной организации)
__________________________ _______________________
подпись подпись
"__" _____________ 200_ г. "__" ___________ 200_ г
Представитель Другие члены комиссии
инспекции гостехнадзора
_______________________ _______________________
"__" __________ 200_ г. "__" __________ 200_ г.
Ремонтные работы по восстановлению машины или оборудования
завершены _____________________________________ (дата)
Отремонтированная машина или оборудование возвращена
владельцу _____________________________________ (дата)
Представитель предприятия-поставщика Представитель владельца
(изготовителя, сервисной организации)
_____________________________________ _______________________
подпись подпись