Заявитель:
___________________________________________________________________
(для юридического лица указываются наименование заявителя,
ОГРН, адрес юридического лица в пределах места нахождения,
телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты
(при наличии), для физического лица - фамилия, имя, отчество
(при наличии), основной государственный регистрационный номер
индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту
жительства (месту пребывания), телефон, факс (при наличии),
адрес электронной почты (при наличии)
СВЕДЕНИЯ ОБ АГРОХИМИКАТЕ
___________________________________________________________________
(наименование агрохимиката)
1. Основные сведения
1.1. Наименование агрохимиката ___________________________________________.
1.2. Изготовитель (указывается для юридического лица - наименование
изготовителя, ОГРН, адрес в пределах юридического лица, телефон, факс,
адрес электронной почты) __________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3. Химическая группа агрохимиката. Область применения, назначение
агрохимиката ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.4. Рекомендуемые регламенты применения агрохимиката:
а) наименование культур, на которых планируется использование
__________________________________________________________________________;
б) сроки внесения агрохимиката _______________________________________;
в) нормы (дозы) и кратность внесения:
для сельскохозяйственного производства ____________________________;
для личных подсобных хозяйств _____________________________________;
г) технология применения и меры безопасности при применении
__________________________________________________________________________.
1.5. Паспорт безопасности (для агрохимикатов отечественного производства)
или лист безопасности (для агрохимикатов зарубежного производства),
протоколы испытаний продукции _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.6. Регистрация в других странах (номер регистрационного удостоверения,
дата выдачи и срок действия, назначение и регламенты применения) __________
__________________________________________________________________________.
1.7. Нормативная и/или техническая документация для агрохимикатов
отечественного производства _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Общие сведения
2.1. Качественный и количественный состав агрохимиката (основные и
вспомогательные компоненты - для комбинированных агрохимикатов)
(допускается приведение показателей качества из таблицы технических
условий) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2.2. Препаративная форма (внешний вид) ___________________________________.
2.3. Содержание токсичных и опасных веществ:
а) тяжелых металлов и мышьяка (мг/кг): свинец, ртуть, кадмий и мышьяк
(для минеральных удобрений, мелиорантов, цеолитов, органических удобрений
на основе торфа, известняковых материалов, сапропеля, осадков сточных вод,
отходов промышленного производства и прочих объектов): ____________________
__________________________________________________________________________;
б) органических соединений (мг/кг): __________________________________;
в) бенз/а/пирена (мг/кг) (для агрохимикатов на основе отходов
производства и сырья природного происхождения, находящегося в зоне
возможного влияния выбросов промышленных предприятий, котельных и других
объектов): _______________________________________________________________;
г) радионуклидов естественного и техногенного происхождения (беккерель
на килограмм (Бк/кг): ____________________________________________________.
2.4. Наличие патогенной микрофлоры, в том числе сальмонелл (индекс) (для
органических удобрений на основе навоза, помета, осадков сточных вод) ____.
2.5. Наличие жизнеспособных личинок и яиц гельминтов (экземпляров на
килограмм образца (далее - экз/кг) (для органических удобрений на основе
навоза, помета, осадков сточных вод) _____________________________________.
2.6. Наличие цист кишечных патогенных простейших (экземпляров на 100
граммов образца (далее - экз/100 г) (для органических удобрений на основе
навоза, помета, осадков сточных вод) _____________________________________.
2.7. Наличие личинок и куколок синантропных мух (экз/кг) (для органических
удобрений на основе навоза, помета, осадков сточных вод) _________________.
2.8. Способ обезвреживания (для навоза, помета, осадков сточных вод и
других объектов) _________________________________________________________.
2.9. Содержание нитратного азота и соотношение основных элементов питания:
азота, фосфора, калия (для азотсодержащих удобрений) _____________________.
2.10. Содержание нитратного азота и соотношение основных элементов питания
(азота, фосфора, калия) __________________________________________________.
3. Сведения по оценке биологической
эффективности агрохимиката
3.1. Сфера применения (сельскохозяйственное производство, личное подсобное
хозяйство) _______________________________________________________________.
3.2. Культуры ____________________________________________________________.
3.3. Рекомендуемые регламенты применения (сроки внесения агрохимиката,
нормы (дозы), способ и особенности применения, кратность внесения):
3.3.1. Для сельскохозяйственного производства _________________________
__________________________________________________________________________.
3.3.2. Для личных подсобных хозяйств __________________________________
__________________________________________________________________________.
3.4. Биологическая эффективность: лабораторные и вегетационные опыты;
полевые опыты _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3.5. Результаты оценки биологической эффективности и безопасности в других
странах ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Микробиологические агрохимикаты.
Сведения о составе и свойствах активного ингредиента
препаративной формы (бактериальные, грибные на основе
продуктов жизнедеятельности микроорганизмов)
4.1. Свойства штамма-продуцента:
4.1.1. Видовое название штамма (изолята) _____________________________.
4.1.2. Номер, название штамма ________________________________________.
4.1.3. Источник выделения штамма _____________________________________.
4.1.4. Культурально-морфологические и биохимические свойства, тесты и
критерии идентификации (указать также организацию, проводившую
идентификацию) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4.1.5. Патогенность и антагонизм по отношению к вредному объекту ______
__________________________________________________________________________.
4.1.6. Способ, условия и состав питательных сред для хранения штамма __
__________________________________________________________________________.
4.1.7. Способ, условия и состав питательных сред для размножения
микроорганизмов. Для вирусов и микроспоридий указывается характеристика
специфического сырья для выращивания ______________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Ингредиенты, г/л _____________________________________________________.
4.1.8. Способ обнаружения микроорганизма в микробных ассоциациях
окружающей среды и биоматериале ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
4.1.9. Продукт, синтезируемый штаммом (химический состав, структурная
формула, стабильность, метод определения остатков) ________________________
__________________________________________________________________________.
4.2. Характеристика препаративной формы:
4.2.1. Состав: содержание действующего начала (титр живых клеток или
продукта их жизнедеятельности, титр вирусных телец, включений),
вспомогательных веществ и их назначение ___________________________________
__________________________________________________________________________.
4.2.2. Агрегатное состояние __________________________________________.
4.2.3. Смачиваемость _________________________________________________.
4.2.4. Содержание влаги ______________________________________________.
4.2.5. Содержание посторонней микрофлоры ______________________________
__________________________________________________________________________.
4.2.6. Метод определения действующего начала __________________________
__________________________________________________________________________.
4.2.7. Условия и сроки хранения _______________________________________
__________________________________________________________________________.
4.2.8. Способ приготовления рабочих растворов _________________________
__________________________________________________________________________.
4.2.9. Совместимость с другими агрохимикатами и пестицидами ___________
__________________________________________________________________________.
5. Токсикологическая характеристика агрохимиката
(кроме питательных грунтов, торфа, навоза, помета)
5.1. Класс опасности _____________________________________________________.
5.2. Характер негативного воздействия на здоровье человека ________________
__________________________________________________________________________.
5.3. ПДК в воздухе рабочей зоны __________________________________________.
6. Гигиеническая характеристика агрохимиката
6.1. Данные о поведении агрохимиката в объектах окружающей среды (почва,
вода, воздух), включая способность к образованию опасных метаболитов ______
__________________________________________________________________________.
6.2. Влияние на качество и пищевую ценность продуктов питания, включая
содержание основных элементов питания агрохимикатов и их примесей (тяжелые
металлы, радионуклиды и элементы) _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6.3. Данные о содержании нитратов в сельскохозяйственной продукции при
применении азотсодержащих минеральных удобрений __________________________.
6.4. Рекомендации по безопасному хранению, перевозке и применению. При
внедрении новых технологий применения (внесения) агрохимиката, а также в
случае использования агрохимиката не изученного ранее состава проводится
гигиеническая оценка условий их производства и применения (гигиена труда,
гигиена окружающей среды) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6.5. Меры первой помощи при отравлении ____________________________________
__________________________________________________________________________.
6.6. Методы определения токсичных примесей в агрохимикате и объектах
окружающей среды __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Экотоксикологическая характеристика агрохимиката
(для агрохимикатов на основе отходов производства и сырья
природного происхождения, находящегося в зоне возможного
влияния выбросов промышленных предприятий)
7.1. Дождевые черви: острая токсичность; сублетальные эффекты _____________
__________________________________________________________________________.
7.2. Почвенные микроорганизмы: влияние на процессы минерализации углерода;
влияние на процессы трансформации азота ___________________________________
__________________________________________________________________________.
7.3. Возможность загрязнения окружающей среды:
а) почвенный покров __________________________________________________;
б) поверхностные и грунтовые воды ____________________________________;
в) атмосферный воздух ________________________________________________;
г) полезная флора и фауна ____________________________________________.
________________________________ _____________ / _______________________/
(наименование должности) (подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)