Приложение 5. (обязательное)
Приложение 5 
(обязательное)
АКТ
приемки судна на ремонт и отстой
__________________________________________________________________
(номер проекта, тип и наименование судна)
___________________________ "__" _____________ 19__ г.
Мы, нижеподписавшиеся: капитан _______________________________
(фамилия и инициалы)
шкипер ________________________________
(фамилия и инициалы)
и представитель __________________________________________________
(наименование предприятия - владельца судна,
__________________________________________________________________
должность, фамилия и инициалы)
и представители __________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование предприятия - исполнителя ремонта)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
действующие по приказу N ________ от "__" ________________ 19__ г.
_______________________________, с участием представителя пожарной
(должность лица, подписавшего
приказ)
охраны Минречфлота ___________________________ и представителя СЭС
(должность, фамилия и
инициалы)
__________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия и инициалы)
произвели осмотр указанного выше судна для определения его
готовности к зимнему отстою и ____________________________________
(вид ремонта)
ремонту с зимовкой _______________________________________________
(условия зимовки: на плаву, слипе и т.п.)
При этом установлено, что судно приведено в зимовочное
состояние в соответствии с требованиями п. 6.2 Правил ремонта
судов Министерства речного флота и Правил пожарной безопасности на
судах:
1. Забортные отверстия утеплены ______________________________
(способ утепления)
2. Топливные и масляные цистерны зачищены ____________________
(характер зачистки)
3. Трюмы (для танкеров - грузовые танки) зачищены ____________
__________________________________________________________________
(характер зачистки)
4. Техническая документация для производства ремонта передана.
┌───────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┐ │ Вид ремонта или работ │ Вид документа │ Дата передачи │ └───────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘
5. Судовой инвентарь и оборудование согласно описи сданы на
склад предприятия - исполнителя ремонта.
6. Судовой инвентарь, оставшийся на судне, складирован в
помещениях
__________________________________________________________________
(наименование помещений)
__________________________________________________________________
которые опломбированы.
7. Особые замечания __________________________________________
На основании изложенного судно считается принятым на ремонт и
на отстой. С момента подписания настоящего Акта ответственность за
безопасность отстоя и охрану судна несет предприятие _____________
__________________________________________________________________
(наименование предприятия)
Опись оборудования и инвентаря, принятого на склад
предприятия, на ___ листах.
Судно сдали:
Капитан (шкипер) ________________
(подпись)
Судно приняли:
Представитель предприятия - исполнителя ремонта ______________
(подпись)
Представитель пожарной охраны
Министерства речного флота РСФСР ______________
(подпись)
