Приложение 12. (форма)

Приложение N 12
к приказу Минпромторга России
от 11 мая 2022 г. N 1861

(форма)

                                 Заявление
           о переоформлении свидетельства об аттестации эксперта
                              по аккредитации

                                      В орган по аккредитации
                                      _____________________________________
                                      (наименование органа по аккредитации)

    Сведения о физическом лице (далее - заявитель):

1. ________________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) эксперта по аккредитации)

2. ________________________________________________________________________
                          (адрес места жительства)

3. ________________________________________________________________________
       (данные документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина
                            Российской Федерации)

4. ________________________________________________________________________
     (номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии)

5. ________________________________________________________________________
       (номер свидетельства об аттестации эксперта по аккредитации)

6. ________________________________________________________________________
              (причина переоформления свидетельства об аттестации
                           эксперта по аккредитации)

                               ___________         ________________________
                                (подпись)           (расшифровка подписи)
                                                    "__" __________ 20__ г.