Утверждена
приказом Минпромторга России
от 30 мая 2016 г. N 1762 
Форма
МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТОРГОВЛИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о государственной регистрации аэродрома (вертодрома)
экспериментальной авиации Российской Федерации
______________________________________________________
(наименование аэродрома (вертодрома)
Регистрационный номер аэродрома (вертодрома) __________________________
Наименование аэродрома (вертодрома) ___________________________________
Местонахождение аэродрома (вертодрома) ________________________________
Собственник аэродрома (вертодрома) ____________________________________
Эксплуатант аэродрома (вертодрома) ____________________________________
На аэродроме (вертодроме) базируются воздушные суда ___________________
Настоящим удостоверяется, что аэродром (вертодром) ____________________
наименование
___________________________________________
аэродрома (вертодрома)
состоит в Государственном реестре аэродромов экспериментальной авиации
и вертодромов экспериментальной авиации Российской Федерации.
Основание для выдачи Свидетельства:
приказ Минпромторга России от __________ N _______;
_____________________________________ ____________________________________
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Отметки об изменении данных об эксплуатанте и/или собственнике
аэродрома (вертодрома) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________ ____________________________________
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Отметки об изменении данных об эксплуатанте и/или собственнике
аэродрома (вертодрома) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________ ____________________________________
"__" __________ 20__ г.
М.П.
