Приложение 9. Образец

Приложение 9
к Руководству
по эксплуатационному содержанию
аэродромов экспериментальной авиации

Образец

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                         ______________________________
                                           (руководитель организации)
                                         ______________________________
                                                   (подпись)
                                         "__" _________________ 20__ г.

                               Акт N ______
        технического обследования искусственного покрытия элемента
                          летного поля аэродрома

от "__" _______________ 20__ г.

Организация ЭА ____________________________________________________________
Комиссия в составе ________________________________________________________
                             (должности, Ф.И.О. членов комиссии)
___________________________________________________________________________
действующая на основании __________________________________________________
                          (указываются полномочия комиссии, N приказа или
                                           распоряжения)
произвела в период с "__" _________ 200 __ г. по "__" __________ 200 __ г.
техническое обследование __________________________________________________
                                (наименование элемента летного поля)
в  целях  установления  причин  и  объемов  разрушений и дефектов отдельных
элементов конструкций.
На основании технического обследования ____________________________________
                                            (сооружение в целом или его
                                                отдельных элементов)
комиссия установила, что __________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (вид дефекта, объемы повреждения и причина, послужившая
                           образованию дефекта)
Заключение ________________________________________________________________
           (техническое состояние искусственного покрытия элемента летного
                                         поля)

Требуется произвести следующие ремонтные работы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________

    Председатель комиссии       ________________________ (Ф.И.О.)
                                        (подпись)

    Члены комиссии:             ________________________ (Ф.И.О.)
                                        (подпись)
                                ________________________ (Ф.И.О.)