Приложение 13. обязательное
Приложение N 13 
обязательное
Отрывной талон Наряд действителен только на время
выполнения работ
Наряд-допуск N _________ на производство
Цех N ____ Судно N ____ работ с повышенной опасностью
Выдан __ __________ 20__ г.
Наряд-допуск N _________ Цех N ___ Судно N ___ Выдан ____ 20__ г.
Производителю работ, рабочему Производителю работ ____________________
______________________________ (ф.и.о., должность)
С наблюдающим С наблюдающим __________________________
______________________________ (ф.и.о., должность)
Место выполнения работ _______ поручается _____________________________
______________________________ ________________________________________
Описание работ _______________ (какая работа, в каком месте или
на каком объекте и т.д.)
______________________________ Порядок выполнения работы ______________
Для обеспечения безопасности ________________________________________
приняты меры _________________ порядок и очередность выполнения работы,
______________________________ инструменты, приспособления
______________________________ Меры безопасности, которые надлежит
выполнить до работы и в процессе
Наряд выдал работы _________________________________
___________/ ________________/ ________________________________________
(подпись) (ф.и.о.) Срок выполнения работ:
Наряд получил начало ________ 20__ г. в __ час. __ мин
___________/ ________________/ окончание _____ 20__ г. в __ час. __ мин
(подпись) (ф.и.о.)
МАСТЕР (технич. руководитель)
___________/ ________________/
(подпись) (ф.и.о.)
Задание на работу и меры безопасности
ясны
_________________ ______________________
(подпись (подпись
исполнителя) наблюдающего)
УТВЕРЖДАЮ Начальник цеха
___________/ ________________/
(подпись) (ф.и.о.)
Отв сдатчик (ст стр.)
___________/ ________________/
(подпись) (ф.и.о.)
МЕСТО производства работ ОСМОТРЕНО до
начала работ: Мастер (технич. руков.)
________/ _________/ ___________ 20__ г.
(ф.и.о.) (подпись) (дата)
Продолжение (оборотная сторона)
Справка
При выполнении работ имели место
следующие ненормальности _______________
________________________________________
Причиной этому явилось _________________
________________________________________
________________________________________
Подпись исполнителя работ
_____________ _____________ 20__ г.
(дата)
Решение мастера (начальника цеха,
ст. строителя) по устранению выявленных
недостатков при проведении подобных
или аналогичных работ __________________
________________________________________
________________________________________
__ ____________ 20__ г. ________________
(подпись)
Примечание: Наряд-допуск
выписывается мастером (руководителем
работ), утверждается начальником цеха,
отв. сдатчиком (ст. строителем)
и выдается исполнителю под роспись.
По окончании работ исполнитель заполняет
оборотную сторону наряда-допуска
и возвращает его мастеру.
При несчастном случае с исполнителем
оборотная сторона заполняется мастером
и сдается начальнику цеха. Все
исполнительные наряды-допуски должны
храниться у начальника цеха в течение
года, после чего они сдаются службе
охраны труда предприятия.
Без осмотра места производства работ
техническим руководителем (мастером)
до начала их проведения - работы
проводить ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
