МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 июня 2009 г. N 177

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ
ЗАЯВКИ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА УСТАНОВЛЕНИЕ КВОТ
ЗАБОРА (ИЗЪЯТИЯ) ВОДНЫХ РЕСУРСОВ ИЗ ВОДНОГО ОБЪЕКТА И КВОТ
СБРОСА СТОЧНЫХ ВОД, СООТВЕТСТВУЮЩИХ НОРМАТИВАМ КАЧЕСТВА,
В ГРАНИЦАХ РЕЧНЫХ БАССЕЙНОВ, ПОДБАССЕЙНОВ
И ВОДОХОЗЯЙСТВЕННЫХ УЧАСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
УСЛОВИЯХ ВОДНОСТИ НА ПЕРИОД С 2010
ПО 2012 ГОД И НА ПЕРИОД
С 2013 ПО 2014 ГОД

В целях реализации пункта 7 Постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 223 "О лимитах (предельных объемах) и квотах забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта и сброса сточных вод" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 11, ст. 1318) приказываю:

Утвердить прилагаемую форму заявки уполномоченных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на установление квот забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта и квот сброса сточных вод, соответствующих нормативам качества, в границах речных бассейнов, подбассейнов и водохозяйственных участков при различных условиях водности на период с 2010 по 2012 год и на период с 2013 по 2014 год.

Министр
Ю.П.ТРУТНЕВ

Приложение
к Приказу Минприроды России
от 30 июня 2009 г. N 177

Форма

                                  Заявка
           на установление квот забора (изъятия) водных ресурсов
       из водного объекта и квот сброса сточных вод, соответствующих
      нормативам качества, в границах речных бассейнов, подбассейнов
       и водохозяйственных участков при различных условиях водности
                      на период с 201_ г. по 201_ г.

                           от ________ N ______

1. Заявитель
                                                        ┌─────────────────┐
  1.1. Наименование субъекта Российской Федерации, код: │                 │
                                                        └─────────────────┘
                                     ┌────────────────────────────────────┐
  1.2. Полное и краткое наименование │                                    │
  уполномоченного органа             │                                    │
  исполнительной власти субъекта     │                                    │
  Российской Федерации:              │                                    │
                                     └────────────────────────────────────┘
                       ┌──────────────────────────────────────────────────┐
  1.3. Почтовый адрес, │                                                  │
  контактный телефон:  │                                                  │
                       └──────────────────────────────────────────────────┘

2.  Планируемые  потребности  водопользователей  в   использовании   водных
объектов, расположенных на территории _____________________________________
                                             (наименование субъекта
                                              Российской Федерации)
на период с 201_ г. по 201_ г.

┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование бассейна, │                                201_ год                              │Сброс сточных│
│     подбассейна,      ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤вод, соответ-│
│  водохозяйственного   │         забор (изъятие) водных ресурсов, тыс. куб. м/год <1>         │ствующих нор-│
│участка водного объекта├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤мативам ка-  │
│                       │     общие      │            в том числе из водных объектов:          │чества, тыс. │
│                       │  потребности   │                                                     │куб. м/год   │
│                       ├─────┬──────────┼───────┬──────────┬──────┬──────────┬─────┬──────────┤             │
│                       │всего│из них для│поверх-│из них для│под-  │из них для│морс-│из них для│             │
│                       │     │целей пи- │ностных│целей пи- │земных│целей пи- │ких  │целей пи- │             │
│                       │     │тьевого и │       │тьевого и │      │тьевого и │     │тьевого и │             │
│                       │     │хозяйст-  │       │хозяйст-  │      │хозяйст-  │     │хозяйст-  │             │
│                       │     │венно-бы- │       │венно-бы- │      │венно-бы- │     │венно-бы- │             │
│                       │     │тового во-│       │тового во-│      │тового во-│     │тового во-│             │
│                       │     │доснабже- │       │доснабже- │      │доснабже- │     │доснабже- │             │
│                       │     │ния       │       │ния       │      │ния       │     │ния       │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│Всего по субъекту      │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│Российской Федерации   │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│      в том числе:     │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1. по бассейну ________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1.2. по подбассейну    │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│  по водохозяйственному│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│участку                │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2. по бассейну ________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2.2. по подбассейну    │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│  по водохозяйственному│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│участку                │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
└───────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴──────────┴──────┴──────────┴─────┴──────────┴─────────────┘

┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование бассейна, │                                201_ год                              │Сброс сточных│
│     подбассейна,      ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤вод, соответ-│
│  водохозяйственного   │         забор (изъятие) водных ресурсов, тыс. куб. м/год <1>         │ствующих нор-│
│участка водного объекта├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤мативам ка-  │
│                       │     общие      │            в том числе из водных объектов:          │чества, тыс. │
│                       │  потребности   │                                                     │куб. м/год   │
│                       ├─────┬──────────┼───────┬──────────┬──────┬──────────┬─────┬──────────┤             │
│                       │всего│из них для│поверх-│из них для│под-  │из них для│морс-│из них для│             │
│                       │     │целей пи- │ностных│целей пи- │земных│целей пи- │ких  │целей пи- │             │
│                       │     │тьевого и │       │тьевого и │      │тьевого и │     │тьевого и │             │
│                       │     │хозяйст-  │       │хозяйст-  │      │хозяйст-  │     │хозяйст-  │             │
│                       │     │венно-бы- │       │венно-бы- │      │венно-бы- │     │венно-бы- │             │
│                       │     │тового во-│       │тового во-│      │тового во-│     │тового во-│             │
│                       │     │доснабже- │       │доснабже- │      │доснабже- │     │доснабже- │             │
│                       │     │ния       │       │ния       │      │ния       │     │ния       │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│Всего по субъекту      │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│Российской Федерации   │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│      в том числе:     │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1. по бассейну ________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1.2. по подбассейну    │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│  по водохозяйственному│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│участку                │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2. по бассейну ________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2.2. по подбассейну    │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│  по водохозяйственному│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│участку                │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
└───────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴──────────┴──────┴──────────┴─────┴──────────┴─────────────┘

┌───────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование бассейна, │                                201_ год                              │Сброс сточных│
│     подбассейна,      ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤вод, соответ-│
│  водохозяйственного   │         забор (изъятие) водных ресурсов, тыс. куб. м/год <1>         │ствующих нор-│
│участка водного объекта├────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤мативам ка-  │
│                       │     общие      │            в том числе из водных объектов:          │чества, тыс. │
│                       │  потребности   │                                                     │куб. м/год   │
│                       ├─────┬──────────┼───────┬──────────┬──────┬──────────┬─────┬──────────┤             │
│                       │всего│из них для│поверх-│из них для│под-  │из них для│морс-│из них для│             │
│                       │     │целей пи- │ностных│целей пи- │земных│целей пи- │ких  │целей пи- │             │
│                       │     │тьевого и │       │тьевого и │      │тьевого и │     │тьевого и │             │
│                       │     │хозяйст-  │       │хозяйст-  │      │хозяйст-  │     │хозяйст-  │             │
│                       │     │венно-бы- │       │венно-бы- │      │венно-бы- │     │венно-бы- │             │
│                       │     │тового во-│       │тового во-│      │тового во-│     │тового во-│             │
│                       │     │доснабже- │       │доснабже- │      │доснабже- │     │доснабже- │             │
│                       │     │ния       │       │ния       │      │ния       │     │ния       │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│Всего по субъекту      │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│Российской Федерации   │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│      в том числе:     │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1. по бассейну ________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│1.2. по подбассейну    │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│  по водохозяйственному│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│участку                │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2. по бассейну ________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│2.2. по подбассейну    │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
├───────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼──────────┼──────┼──────────┼─────┼──────────┼─────────────┤
│  по водохозяйственному│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│участку                │     │          │       │          │      │          │     │          │             │
│_______________________│     │          │       │          │      │          │     │          │             │
└───────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴──────────┴──────┴──────────┴─────┴──────────┴─────────────┘

2.1.  Объемы  забора   (изъятия) водных ресурсов  из  поверхностных  водных
объектов на 201_ г.

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │Объем забора (изъятия), тыс.│           Из него:          │
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│        куб. м <1>          │                             │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование├─────┬──────────────────────┼─────────┬───────────────────┤
│объекта │вание    │вание под-│водохозяйст-  │всего│    в том числе за    │для целей│   в том числе за  │
│<2>     │речного  │бассейна  │венного участ-│ за  │       квартал:       │питьевого│      квартал:     │
│        │бассейна │          │ка            │ год ├─────┬─────┬────┬─────┤и хозяй- ├────┬────┬────┬────┤
│        │         │          │              │     │  I  │ II  │III │ IV  │ственно- │ I  │ II │III │ IV │
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │бытового │    │    │    │    │
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │водоснаб-│    │    │    │    │
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │жения    │    │    │    │    │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤
│    А   │    Б    │    В     │      Г       │  1  │  2  │  3  │ 4  │  5  │    6    │ 7  │  8 │ 9  │ 10 │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │         │    │    │    │    │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │         │    │    │    │    │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┴─────────┴────┴────┴────┴────┘

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬─────────┬────────────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │Количест-│Из общего объема забора (изъятия) за│
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│во водо- │ год объемы забора (изъятия) водных │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование│пользова-│      ресурсов, тыс. куб. м <1>     │
│объекта │вание    │вание под-│водохозяйст-  │телей,   ├────────┬────────┬───────────┬──────┤
│<2>     │речного  │бассейна  │венного участ-│шт.      │установ-│установ-│установлен-│прочие│
│        │бассейна │          │ка            │         │ленные  │ленные  │ные решени-│  <6> │
│        │         │          │              │         │лицензи-│догово- │ями о пре- │      │
│        │         │          │              │         │ями и   │рами во-│доставлении│      │
│        │         │          │              │         │догово- │дополь- │водных     │      │
│        │         │          │              │         │рами <3>│зования │объектов в │      │
│        │         │          │              │         │        │<4>     │пользование│      │
│        │         │          │              │         │        │        │<5>        │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┼──────┤
│   А    │    Б    │     В    │      Г       │   11    │   12   │   13   │    14     │  15  │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┼──────┤
│        │         │          │              │         │        │        │           │      │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┴───────────┴──────┘

2.2.  Объемы  забора  (изъятия)  водных  ресурсов   из   подземных   водных
объектов на 201_ г.

┌─────────────┬─────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────────┐
│Наименование │ Индекс  │Наименование│Наименование│Наименование │     Объем забора      │
│  и порядок  │бассейна │бассейнового│    и код   │    и код    │ (изъятия), тыс. куб.  │
│  бассейна   │подземных│  округа в  │   речного  │месторождения│         м <1>         │
│подземных вод│   вод   │  границах  │  бассейна, │подземных вод├─────┬─────────────────┤
│             │         │  бассейна  │связанного с│             │всего│ в том числе за  │
│             │         │ подземных  │  бассейном │             │ за  │    квартал:     │
│             │         │    вод     │  подземных │             │ год ├───┬───┬────┬────┤
│             │         │            │     вод    │             │     │ I │II │III │ IV │
├─────────────┼─────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────┼───┼───┼────┼────┤
│             │         │            │            │             │     │   │   │    │    │
├─────────────┼─────────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────┼───┼───┼────┼────┤
│             │         │            │            │             │     │   │   │    │    │
└─────────────┴─────────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────┴───┴───┴────┴────┘

2.3. Объемы забора (изъятия) морских вод на 201_ г.

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │Объем забора (изъятия), тыс.│           Из него:          │
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│        куб. м <1>          │                             │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование├─────┬──────────────────────┼─────────┬───────────────────┤
│объекта,│вание    │вание под-│водохозяйст-  │всего│    в том числе за    │для целей│   в том числе за  │
│внутрен-│речного  │бассейна  │венного участ-│ за  │       квартал:       │питьевого│      квартал:     │
│них мор-│бассейна │          │ка            │ год ├─────┬─────┬────┬─────┤и хозяй- ├────┬────┬────┬────┤
│ских вод│         │          │              │     │  I  │ II  │III │ IV  │ственно- │ I  │ II │III │ IV │
│и терри-│         │          │              │     │     │     │    │     │бытового │    │    │    │    │
│ториаль-│         │          │              │     │     │     │    │     │водоснаб-│    │    │    │    │
│ного мо-│         │          │              │     │     │     │    │     │жения    │    │    │    │    │
│ря <2>  │         │          │              │     │     │     │    │     │         │    │    │    │    │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤
│    А   │    Б    │    В     │      Г       │  1  │  2  │  3  │ 4  │  5  │    6    │ 7  │  8 │ 9  │ 10 │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │         │    │    │    │    │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┼────┼────┼────┤
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │         │    │    │    │    │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┴─────────┴────┴────┴────┴────┘

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬─────────┬────────────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │Количест-│Из общего объема забора (изъятия) за│
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│во водо- │ год объемы забора (изъятия) водных │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование│пользова-│      ресурсов, тыс. куб. м <1>:    │
│объекта,│вание    │вание под-│водохозяйст-  │телей,   ├────────┬────────┬───────────┬──────┤
│внутрен-│речного  │бассейна  │венного участ-│шт.      │установ-│установ-│установлен-│прочие│
│них мор-│бассейна │          │ка            │         │ленные  │ленные  │ные решени-│  <6> │
│ских вод│         │          │              │         │лицензи-│догово- │ями о пре- │      │
│и терри-│         │          │              │         │ями и   │рами во-│доставлении│      │
│ториаль-│         │          │              │         │догово- │дополь- │водных     │      │
│ного мо-│         │          │              │         │рами <3>│зования │объектов в │      │
│ря <2>  │         │          │              │         │        │<4>     │пользование│      │
│        │         │          │              │         │        │        │<5>        │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┼──────┤
│   А    │    Б    │     В    │      Г       │   11    │   12   │   13   │    14     │  15  │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┼──────┤
│        │         │          │              │         │        │        │           │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┼──────┤
│        │         │          │              │         │        │        │           │      │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┴───────────┴──────┘

2.4.  Объемы сброса сточных вод, соответствующих  нормативам  качества,   в
поверхностные водные объекты на 201_ г.

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │ Объем сброса сточных вод,  │
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│ соответствующих нормативам │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование│ качества, тыс. куб. м <1>  │
│объекта,│вание    │вание под-│водохозяйст-  ├─────┬──────────────────────┤
│внутрен-│речного  │бассейна  │венного участ-│всего│    в том числе за    │
│них мор-│бассейна │          │ка            │ за  │       квартал:       │
│ских вод│         │          │              │ год ├─────┬─────┬────┬─────┤
│и терри-│         │          │              │     │  I  │ II  │ III│ IV  │
│ториаль-│         │          │              │     │     │     │    │     │
│ного мо-│         │          │              │     │     │     │    │     │
│ря <2>  │         │          │              │     │     │     │    │     │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤
│    А   │    Б    │    В     │      Г       │  1  │  2  │  3  │  4 │  5  │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤
│        │         │          │              │     │     │     │    │     │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┘

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬─────────┬───────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │Общее ко-│Из общего объема сбросов за│
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│личество │год объемы сброса сточных  │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование│водополь-│вод, соответствующих норма-│
│объекта,│вание    │вание под-│водохозяйст-  │зовате-  │тивам качества, тыс. куб.  │
│внутрен-│речного  │бассейна  │венного участ-│лей, шт. │м <1>:                     │
│них мор-│бассейна │          │ка            │         ├────────┬───────────┬──────┤
│ских вод│         │          │              │         │установ-│установлен-│прочие│
│и терри-│         │          │              │         │ленные  │ные решени-│  <6> │
│ториаль-│         │          │              │         │лицензи-│ями о пре- │      │
│ного мо-│         │          │              │         │ями и   │доставлении│      │
│ря <2>  │         │          │              │         │догово- │водных     │      │
│        │         │          │              │         │рами <3>│объектов в │      │
│        │         │          │              │         │        │пользование│      │
│        │         │          │              │         │        │<5>        │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────┤
│   А    │    Б    │     В    │      Г       │    6    │    7   │     8     │   9  │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────┤
│        │         │          │              │         │        │           │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────┼────────┼───────────┼──────┤
│        │         │          │              │         │        │           │      │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────────┴────────┴───────────┴──────┘

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │     Содержание загрязняющих веществ в сточных водах,    │
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│         сбрасываемых в водные объекты <7>, г/м3         │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование├────────┬────────┬─────┬────┬───┬────────┬────────┬──────┤
│объекта,│вание    │вание под-│водохозяйст-  │нефте-  │взвешен-│фенол│СПАВ│БПК│соедине-│соедине-│соеди-│
│внутрен-│речного  │бассейна  │венного участ-│продукты│ные ве- │     │    │   │ния меди│ния же- │нения │
│них мор-│бассейна │          │ка            │        │щества  │     │    │   │        │леза    │цинка │
│ских вод│         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
│и терри-│         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
│ториаль-│         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
│ного мо-│         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
│ря <2>  │         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼────────┼────────┼─────┼────┼───┼────────┼────────┼──────┤
│   А    │    Б    │     В    │      Г       │   10   │   11   │ 12  │ 13 │14 │   15   │   16   │  17  │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼────────┼────────┼─────┼────┼───┼────────┼────────┼──────┤
│        │         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼────────┼────────┼─────┼────┼───┼────────┼────────┼──────┤
│        │         │          │              │        │        │     │    │   │        │        │      │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴────────┴────────┴─────┴────┴───┴────────┴────────┴──────┘

┌────────┬─────────┬──────────┬──────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Наимено-│Код      │Код       │Код           │Содержание загрязняющих веществ в сточных водах,│
│вание   │(00.00) и│(00.00.00)│(00.00.00.000)│    сбрасываемых в водные объекты <8>, г/м3     │
│водного │наимено- │и наимено-│и наименование├─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬──────┤
│объекта,│вание    │вание под-│водохозяйст-  │     │     │     │     │     │     │     │      │
│внутрен-│речного  │бассейна  │венного участ-│     │     │     │     │     │     │     │      │
│них мор-│бассейна │          │ка            │     │     │     │     │     │     │     │      │
│ских вод│         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
│и терри-│         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
│ториаль-│         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
│ного мо-│         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
│ря <2>  │         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│   А    │    Б    │     В    │      Г       │  18 │  19 │  20 │  21 │  22 │  23 │  24 │  25  │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│        │         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
├────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┤
│        │         │          │              │     │     │     │     │     │     │     │      │
└────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────┘

Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской
Федерации                                 _________________________/

    М.П.

--------------------------------

<1> Значения показателей в тыс. куб. м округляются до одного знака после запятой.

<2> Указываются все водные объекты, предоставленные в пользование на основании договоров водопользования, решений о предоставлении водных объектов в пользование, заключенных и выданных в порядке, установленном Водным кодексом Российской Федерации от 3 июня 2006 г. N 74-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 23, ст. 2381, N 50, ст. 5279; 2007, N 26, ст. 3075; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418, N 30 (ч. II), ст. 3616) (далее - Водный кодекс Российской Федерации), а также лицензий на водопользование и договоров пользования водными объектами, выданных и заключенных до введения в действие Водного кодекса Российской Федерации.

<3> По лицензиям на водопользование и договорам пользования водными объектами, выданным и заключенным до введения в действие Водного кодекса Российской Федерации. Коды в графах Б, В, Г проставляются согласно водохозяйственному районированию территории Российской Федерации в соответствии с Водным кодексом Российской Федерации.

<4> По договорам водопользования, заключенным в порядке, установленном Водным кодексом Российской Федерации.

<5> По решениям о предоставлении водных объектов в пользование, принятым в порядке, установленном Водным кодексом Российской Федерации.

<6> В том числе не требуется заключение договоров водопользования или принятие решений о предоставлении водных объектов в пользование; планируется с учетом представленных заявок на водопользование.

<7> Приводятся показатели загрязняющих веществ в сточных водах, соответствующих нормативам качества, с учетом заключенных договоров водопользования, принятых решений о предоставлении водных объектов в пользование, а также лицензий на водопользование и договоров пользования водными объектами, соответственно выданных и заключенных до введения в действие Водного кодекса Российской Федерации по контролируемым створам на границах водохозяйственного участка.

<8> В графах 18 - 25 указываются показатели по загрязняющим веществам, не указанным в графах 10 - 17.