Приложение 4. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО НЕДРОПОЛЬЗОВАНИЮ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ В ПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ О НЕДРАХ, ПОЛУЧЕННОЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕДР
Приложение 4. Рекомендуемый образец
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федерального агентства
по недропользованию по предоставлению
государственной услуги по предоставлению
в пользование геологической информации
о недрах, полученной в результате
государственного геологического
изучения недр 
Рекомендуемый образец
Бланк Роснедра Наименование пользователя
(территориального органа и его адрес
Роснедр или фондов
геологической информации)
Номер и дата решения
РЕШЕНИЕ
об отказе в предоставлении в пользование геологической
информации о недрах, полученной в результате
государственного геологического изучения недр
Федеральное агентство по недропользованию (территориальный орган
Роснедр, фонд геологической информации) принял(о) решение о предоставлении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются данные о заявителе)
в пользование геологической информации о недрах, полученной в результате
государственного геологического изучения недр и необходимой для ___________
___________________________________________________________________________
(указывается цель получения геологической информации)
Основание отказа: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается конкретное основание для отказа)
Должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица