Приложение 2.

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федерального агентства
по недропользованию по предоставлению
государственной услуги по предоставлению
в пользование геологической информации
о недрах, полученной в результате
государственного геологического
изучения недр

                                  Заявка
         на предоставление в пользование геологической информации

    1. Данные о заявителе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма
   и местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон); для физического
    лица - фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа,
                         удостоверяющего личность)
    2. Цель    получения    геологической    информации   (для   информации
ограниченного доступа):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (пользование недрами, выполнение работ по государственным контрактам,
                       научные, учебные и иные цели)
    3.  Перечень  запрашиваемой  информации  (в  соответствии  с каталогами
фондов геологической информации с указанием вида и способа предоставления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Имеется  доступ  к  информации  ограниченного  доступа  на основании
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ (с
приложением копий разрешающих документов)
    5.  Обязуемся не разглашать полученную информацию ограниченного доступа
и не передавать ее третьим лицам.

    Дата
    Подпись
    Печать (для юридических лиц)