Приложение 1. Приказ Минобрнауки России от 28.06.2023 N 652 "Об утверждении Положения о специальном совете по защите диссертаций, содержащих сведения, составляющие государственную тайну, на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2023 N 75093)

                                                 __________________________
                                                     (гриф секретности)
                                                 __________________________
                                                   (пункт Перечня сведений,
                                                 подлежащих засекречиванию,
                                                 и сокращенное наименование
                                                          ведомства)

                              Председателю специального совета
                              по защите диссертаций, содержащих
                              сведения, составляющие государственную тайну,
                              на соискание ученой степени кандидата наук,
                              на соискание ученой степени доктора наук,
                              ____________________________________________,
                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                              ____________________________________________,
                               (шифр специального диссертационного совета)
                              созданного на базе __________________________
                              ____________________________________________,
                               (наименование организации, на базе которой
                                создан специальный диссертационный совет)
                              от __________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  принять  к  рассмотрению  и  защите   мою  диссертацию  на  тему
___________________________________________________________________________
                          (название диссертации)
на соискание ученой степени кандидата (доктора) ______________________ наук
                                                   (отрасль науки)
по научной специальности __________________________________________________
                             (шифр и наименование научной специальности,
                               по которой присуждается ученая степень)
    Защита работы проводится впервые (повторно).
    Согласен(на)  на  включение  моих  персональных данных в аттестационное
дело  и  их  дальнейшую  обработку.  Подтверждаю,  что все представленные к
защите  данные  и  результаты  являются подлинными и оригинальными и, кроме
специально оговоренных случаев, получены мной лично.
    Разрешение   на  использование  в  диссертации  сведений,  составляющих
государственную  тайну,  полученных из иных по отношению к организации, где
выполнялась  диссертация,  организаций,  получены  от  каждой  из указанных
организаций.

                                                      _____________________
                                                         (дата, подпись)