МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 18 июня 2009 г. N 212
О РЕАЛИЗАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 19 МАЯ 2009 Г. N 432
В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2009 г. N 432 "О временной передаче детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 21, ст. 2581) приказываю:
1. Утвердить формы:
1.1. Заявления о выдаче заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью (приложение N 1);
1.2. Акта обследования условий жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации (приложение N 2);
1.3. Заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации (приложение N 3);
1.4. Журнала учета временной передачи детей в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (приложение N 4).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Калину И.И.
Министр
А.ФУРСЕНКО
Приложение N 1
Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212
Форма
В орган опеки и попечительства
от ___________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление гражданина о выдаче заключения органа опеки
и попечительства о возможности временной передачи ребенка
(детей) в семью
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность: ______________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
┌─┐
│ │ прошу выдать мне заключение о возможности временной передачи в семью
└─┘ ребенка (детей)
┌─┐
│ │ прошу выдать мне заключение о возможности временной передачи в семью
└─┘ ребенка (детей) _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц,
___________________________________________________________________________
год рождения)
Жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне
временно взять ребенка (детей) в свою семью.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее ______________________________
(указывается наличие
___________________________________________________________________________
у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе
___________________________________________________________________________
информация о наличии документов об образовании, о профессиональной
___________________________________________________________________________
деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны
или попечители и т.д.)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.
____________________
(подпись, дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
┌─┐
│ │ копия документа, удостоверяющего личность
└─┘
┌─┐
│ │ справка органов внутренних дел, подтверждающая отсутствие судимости
└─┘ за умышленное преступление против жизни и здоровья граждан
┌─┐
│ │ выписка из домовой (поквартирной) книги или иной документ,
└─┘ содержащий сведения о проживающих совместно с гражданином
совершеннолетних и несовершеннолетних членах его семьи
┌─┐
│ │ справка лечебно-профилактического учреждения об отсутствии инфекционных
└─┘ заболеваний в открытой форме или психических заболеваний, наркомании,
токсикомании, алкоголизма, либо медицинское заключение по форме
164/у-96 (медицинское заключение по результатам освидетельствования
гражданина (гражданки), желающего(ей) усыновить, принять под опеку
(попечительство) ребенка или стать приемным родителем)
Иные документы:
1.
2.
3.
Приложение N 2
Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212
Форма
Бланк органа опеки
и попечительства
Дата составления акта
Акт обследования условий жизни гражданина,
постоянно проживающего на территории Российской Федерации
Дата обследования "__" ___________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _________
___________________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
работающего в _____________________________________________________________
(место работы с указанием адреса и рабочего телефона)
в должности ______________________________________________________________,
проживающего:
адрес (по месту регистрации) _____________________________________________,
__________________________________________________________________________,
адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обследованием установлено:
Жилая площадь, на которой проживает ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
составляет ___ кв. м, состоит из ___________________________ комнат, размер
каждой комнаты: ___ кв. м, ___ кв. м, ______ кв. м. на ____________________
этаже в ______ этажном доме.
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество
окон и прочее) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________
___________________________________________________________________________
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие для ребенка отдельной комнаты, мебели, места для игр, занятий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и
проживающие фактически):
┌───────────┬────────────┬────────────────┬─────────────┬─────────────────┐ │ Фамилия, │ Год │ Место работы, │ Родственное │ С какого │ │ имя, │ рождения │ должность или │ отношение │ времени │ │ отчество │ │ место учебы │ │ проживает на │ │ │ │ │ │ данной жилой │ │ │ │ │ │ площади │ ├───────────┼────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼────────────┼────────────────┼─────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ └───────────┴────────────┴────────────────┴─────────────┴─────────────────┘
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина _____________________
(характер
___________________________________________________________________________
взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей
___________________________________________________________________________
между собой, отношение родственников к временной передаче ребенка (детей)
в семью и т.д.)
Дополнительные данные обследования ________________________________________
___________________________________________________________________________
Условия жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской
Федерации _________________________________________________________________
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
___________________________________________________________________________
обстоятельств)
Подпись лица, проводившего обследование ___________________________________
______________________________ ___________________ ________________________
(руководитель органа опеки и (подпись) (Ф.И.О.)
попечительства)
М.П.
Приложение N 3
Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212
Форма
Бланк органа опеки и попечительства
Дата составления заключения
Заключение
органа опеки и попечительства о возможности
временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина,
постоянно проживающего на территории Российской Федерации
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика семьи (состав, наличие детей с указанием возраста, опыт
общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких
родственников и их отношение к временной передаче ребенка (детей) в семью и
т.д.) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _______________________________
Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие
заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в семью) ___
___________________________________________________________________________
Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью _____________________
___________________________________________________________________________
Наличие в документах, представленных гражданином _________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обстоятельств, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в его
семью _____________________________________________________________________
(не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)
Заключение о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью
гражданина ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно
с указанием причин)
_______________________________ _______________ ___________________________
(руководитель органа опеки и (подпись) (Ф.И.О.)
попечительства)
М.П.
Приложение N 4
Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212
Форма
Журнал
учета временной передачи детей в семьи граждан, постоянно
проживающих на территории Российской Федерации
Начат: _______________
Окончен: _____________
┌───┬────────┬──────────┬──────────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────────────┬──────────┬───────────────┬──────────┐ │ N │Ф.И.О., │ Ф.И.О. │ Дата │ Срок │ Дата │ Место │ Номер и дата │ Подпись │ Подпись │Примечание│ │п/п│ дата │гражданина│ передачи │временного│возвращения│временного│ приказа │гражданина│ответственного │ │ │ │рождения│ │ребенка в │пребывания│ ребенка в │пребывания│ руководителя │ │ сотрудника, │ │ │ │ребенка │ │ семью │ ребенка │организацию│ребенка в │ организации │ │ временно │ │ │ │ │ │гражданина│ в семье │ для │ семье │ для детей- │ │ передавшего │ │ │ │ │ │ │гражданина│детей-сирот│гражданина│сирот и детей,│ │ребенка в семью│ │ │ │ │ │ │ │ и детей, │ │ оставшихся │ │ гражданина │ │ │ │ │ │ │ │оставшихся │ │без попечения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ без │ │ родителей о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ попечения │ │ временной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ родителей │ │ передаче │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ребенка в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ семью │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ гражданина │ │ │ │ ├───┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────┼───────────────┼──────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ ├───┼────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼──────────┼───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴────────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────────┴──────────┴───────────────┴──────────┘
