Приложение 3. Форма

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по присвоению
ученых званий профессора и доцента,
утвержденному приказом Министерства
образования и науки Российской Федерации
от 25 декабря 2014 г. N 1620

Форма

                                  СПРАВКА
          о стаже педагогической работы соискателя ученого звания
            в образовательных организациях высшего образования
          и (или) организациях дополнительного профессионального
               образования, научных организациях на условиях
                          почасовой оплаты труда

    Приказом: _____________________________________________________________
                                (наименование организации)
от "__" ________ 20__ г. N ______
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
принят  на  работу  для ведения педагогической работы на условиях почасовой
оплаты труда на кафедре ___________________________________________________
                                     (наименование кафедры)
в ____/____ учебном году с "__" ___________ ____ г. по "__" _______ ____ г.

    С _____________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
заключен  гражданско-правовой   договор   на   оказание   преподавательских
услуг от "__" ______________ 20__ г. N _____
на условиях почасовой оплаты труда по преподаванию дисциплины _____________
на кафедре ________________________________________________________________
                                (наименование кафедры)
в организации _____________________________________________________________
                              (наименование организации)
в ____/____ учебном году с "__" _______ _____ г. по "__" ______ ____ г. <2>

Месяц
Выполненная педагогическая нагрузка (часов)
Месяц
Выполненная педагогическая нагрузка (часов)
сентябрь
март
октябрь
апрель
ноябрь
май
декабрь
июнь
январь
июль
февраль
август

Итого: _________ час.

Педагогический стаж ______________________________ составляет ____ мес/лет.
                       (фамилия, имя, отчество
                      (последнее - при наличии)

Руководитель кадровой службы _________________ ____________________________
                                 (подпись)         (инициалы, фамилия)

(печать организации (при наличии печати)                             (дата)

Примечание.

1. Справка представляется в качестве дополнительного подтверждения стажа педагогической работы соискателя на условиях почасовой оплаты труда (при наличии).

2. Заполняется в случае осуществления соискателем ученого звания педагогической деятельности по заключенным гражданско-правовым договорам на оказание преподавательских услуг на условиях почасовой оплаты.