Приложение 1. Рекомендуемый образец
Приложение N 1
к Положению о совете по защите
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата наук,
на соискание ученой степени
доктора наук, утвержденному
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 10 ноября 2017 г. N 1093 
Рекомендуемый образец
Председателю совета по защите диссертаций
на соискание ученой степени кандидата наук,
на соискание ученой степени доктора наук
_______________________, созданного на базе
(шифр диссертационного
совета)
__________________________________________,
(название организации, на базе которой
создан диссертационный совет)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество - при наличии)
Заявление
Прошу принять к рассмотрению и защите мою диссертацию на тему
______________________________________________________________ на соискание
(название диссертации)
ученой степени кандидата (доктора) ___________________________________ наук
(отрасль науки)
по научной специальности _________________________________________________.
(шифр и наименование научной специальности)
Защита работы проводится впервые (повторно).
Соглас(ен)(на) на включение моих персональных данных в аттестационное
дело и их дальнейшую обработку. Подтверждаю, что все представляемые к
защите данные и результаты являются подлинными и оригинальными и, кроме
специально оговоренных случаев, получены мной лично.
Фамилия, имя, отчество - при наличии Число, подпись
