Приложение 9. Согласовано | Министерство труда и социального развития РФ

                          ПРОТОКОЛ N ___
      заседания комиссии по проверке знаний по охране труда
     руководителей и специалистов __________________________
     _______________________________________________________
                    (наименование предприятия)

    В   соответствии   с   приказом  (распоряжением)  руководителя
предприятия от "___" ___________ 199_ г. N ___ комиссия в составе:
    председателя: ________________________________________________
                                (Ф.И.О., должность)
    и членов _____________________________________________________
                             (Ф.И.О., должность)
    ______________________________________________________________
провела   проверку   знаний   по   охране  труда  руководителей  и
специалистов    в    объеме,    соответствующем   их   должностным
обязанностям:

┌────────┬─────────┬──────────────┬─────────┬────────────┬───────┐
│Фамилия,│Должность│ Наименование │Результат│  Причина   │Подпись│
│  имя,  │         │подразделения │проверки │  проверки  │прове- │
│отчество│         │(цех, участок,│ знаний  │   знаний   │ряемого│
│        │         │    отдел,    │  (сдал/ │ (очередная,│       │
│        │         │ лаборатория, │ не сдал)│внеочередная│       │
│        │         │  мастерская  │         │   и т.п.)  │       │
│        │         │    и др.)    │         │            │       │
├────────┼─────────┼──────────────┼─────────┼────────────┼───────┤
│   1    │    2    │       3      │    4    │     5      │   6   │
├────────┼─────────┼──────────────┼─────────┼────────────┼───────┤
│        │         │              │         │            │       │
│        │         │              │         │            │       │
│        │         │              │         │            │       │
└────────┴─────────┴──────────────┴─────────┴────────────┴───────┘

    Председатель комиссии ________________________________________
                                     (Ф.И.О., должность)

    Члены комиссии: ______________________________________________
                                 (Ф.И.О., должность)
    ______________________________________________________________
                       (Ф.И.О., должность)

    Представитель Рострудинспекции
    субъекта Российской Федерации <*> ____________________________
                                          (Ф.И.О., должность)

                                    "__" _________________ 199_ г.