┌───┬────────┬────┬────────┬───────┬───────┬─────────┬─────────────┬───────────────────────┐
│Да-│Фамилия,│Год │Профес- │Вид │Причина│Фамилия, │ Подпись │ Стажировка на рабочем │
│та │имя, от-│рож-│сия, │инст- │прове- │инициалы,│ │ месте │
│ │чество │де- │долж- │руктажа│дения │должность├──────┬──────┼──────┬──────┬─────────┤
│ │инструк-│ния │ность │(пер- │внепла-│инструк- │инст- │инст- │коли- │стажи-│знания │
│ │тируе- │ │инструк-│вичный,│нового │тирующего│рук- │рук- │чество│ровку │проверил,│
│ │мого │ │тируе- │на ра- │инст- │допускаю-│тирую-│тируе-│смен │про- │допуск к │
│ │ │ │мого │бочем │руктажа│щего │щего │мого │(с __ │шел │работе │
│ │ │ │ │месте, │ │ │ │ │по __)│(под- │произвел │
│ │ │ │ │повтор-│ │ │ │ │ │пись │(подпись,│
│ │ │ │ │ный, │ │ │ │ │ │рабо- │дата) │
│ │ │ │ │внепла-│ │ │ │ │ │чего) │ │
│ │ │ │ │новый) │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────┼────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │
├───┼────────┼────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────┴────┴────────┴───────┴───────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────────┘