Приложение 6. (рекомендуемое)
Приложение N 6
к Правилам 
(рекомендуемое)
__________________________________________________________________
предприятие, организация, учебное заведение
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА
ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Год рождения __________________________________________________
3. Профессия, специальность ______________________________________
4. Цех ___________________ участок (отделение) ___________________
5. Отдел (лаборатория) __________________ Табельный N ____________
6. Дата поступления в цех (участок) ______________________________
7. Вводный инструктаж провел _____________________________________
фамилия, инициалы, должность
__________________________________________________________________
подпись, дата
______________________________
подпись инструктируемого, дата
_________________________________________
Соответствует ГОСТ 12.0.004-90 ССБТ
"Организация обучения безопасности труда"
Общие положения
8. Отметки о прохождении инструктажа
┌───────────┬───────┬────────────────┬──────────────┬────────────┐ │ Дата │ Цех, │ Профессия, │ Вид │ Причина │ │инструктажа│участок│ должность │ инструктажа: │ проведения │ │ │ │инструктируемого│первичный, на │внепланового│ │ │ │ │рабочем месте,│инструктажа │ │ │ │ │ повторный, │ │ │ │ │ │ внеплановый │ │ ├───────────┼───────┼────────────────┼──────────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├───────────┼───────┼────────────────┼──────────────┼────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────────┴───────┴────────────────┴──────────────┴────────────┘
Отметка о прохождении инструктажа (продолжение п. 8)
┌────────────┬─────────────────────┬─────────────────────────────┐ │Фамилия, │ Подпись │ Стажировка на рабочем месте │ │инициалы, ├──────────┬──────────┼──────┬──────────┬───────────┤ │должность │инструкти-│инструкти-│коли- │стажировку│ знания │ │инструкти- │рующего │руемого │чество│ прошел │ проверил, │ │рующего, │ │ │смен │ (подпись │ допуск к │ │допускающего│ │ │(с __ │ рабочего)│ работе │ │ │ │ │по __)│ │ произвел │ │ │ │ │ │ │ (подпись, │ │ │ │ │ │ │ дата) │ ├────────────┼──────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┤ │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ ├────────────┼──────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┴──────────┴──────────┴──────┴──────────┴───────────┘
9. Сведения о прохождении обучения охране труда
┌──────────────────┬──────────┬─────────────────┬────────────────┐ │ Прошел обучение │Количество│ N протокола │ Председатель │ │ по специальности │ часов │ экзаменационной │ комиссии │ │ или виду работ │ │ комиссии, дата │ (подпись) │ ├──────────────────┼──────────┼─────────────────┼────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├──────────────────┼──────────┼─────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────┴──────────┴─────────────────┴────────────────┘
10. Сведения о периодической проверке знаний
┌──────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────┐ │ Дата │В объеме каких │ N протокола │ Подпись │ │ │инструкций или │экзаменационной├────────────┬────────────┤ │ │разделов правил│ комиссии │проверяемого│председателя│ │ │ безопасности │ │ │ комиссии │ │ │ труда │ │ │ │ ├──────┼───────────────┼───────────────┼────────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├──────┼───────────────┼───────────────┼────────────┼────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────┴───────────────┴───────────────┴────────────┴────────────┘
