Приложение 5.
Приложение N 5
к приказу Минкультуры России
от 8 ноября 2018 г. N 1938 
ТИПОВАЯ ФОРМА
согласия на обработку персональных данных субъектов
персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный(ая) по адресу _________________________________________,
___________________________________________________________________________
паспорт серия __________ N _________, выдан ______________________________,
(дата)
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Министерства культуры Российской Федерации (далее -
Министерство) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность
действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или
без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных
данных:
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения;
прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и причина их
изменения (в случае изменения);
сведения о гражданстве (в том числе предыдущее гражданство, иные
гражданства);
образование (когда и какие образовательные, научные и иные организации
закончил, номера документов об образовании, направление подготовки или
специальность по документу об образовании, квалификация);
сведения об ученой степени, ученом звании;
владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;
выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая работу по
совместительству, предпринимательскую и иную деятельность), военная
служба;
классный чин федеральной государственной гражданской службы Российской
Федерации и (или) государственной гражданской службы субъекта Российской
Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и
(или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и
когда присвоены);
информация о наличии или отсутствии судимости;
допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы,
учебы (форма, номер и дата);
государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и
когда);
степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения лиц, состоящих
в близком родстве или свойстве, а также мужа (жены), в том числе бывших;
места рождения, места работы, должности, адреса организаций и адреса
регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического
проживания лиц, состоящих в близком родстве или свойстве, а также мужа
(жены), в том числе бывших;
лица, состоящие в близком родстве или свойстве, а также муж (жена), в
том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие
документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
(фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за
границей);
пребывание за границей (когда, где, с какой целью);
отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для
граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную
службу);
адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес
фактического проживания;
номер контактного телефона или сведения о других способах связи;
паспорт (серия, номер, когда и кем выдан) или документ его заменяющий;
паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за
пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);
номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
идентификационный номер налогоплательщика;
реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского
страхования;
наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на
федеральную государственную гражданскую службу Российской Федерации или ее
прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;
результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также
обязательного психиатрического освидетельствования;
сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей;
личная фотография.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях
обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской
Федерации в сфере трудовых и непосредственно связанных с ними отношений для
реализации полномочий, возложенных на Министерство.
Я ознакомлен(а) с тем, что:
согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания
настоящего согласия в течение всего срока трудовых и непосредственно
связанных с ними отношений;
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на
основании письменного заявления в произвольной форме;
в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Министерство
вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при
наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2
статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных";
после прекращения трудовых и непосредственно связанных с ними отношений
персональные данные будут храниться в Министерстве в течение
предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения
документов;
персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут
обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных
законодательством Российской Федерации на Министерство функций, полномочий
и обязанностей.
Также даю свое согласие на предоставление в установленном законом
порядке моих персональных данных третьим лицам для проведения в отношении
меня проверочных мероприятий.
Настоящим подтверждаю, что уполномоченные должностные лица Министерства
сообщили мне о целях, предполагаемых источниках и способах получения
(проверки) моих персональных данных, а также о характере подлежащих
получению (проверки) персональных данных и последствиях моего отказа дать
письменное согласие на их получение (проверку).
Дата начала обработки персональных данных: ____________________________
(число, месяц, год)
____________________________
(подпись)
