Приложение 5. Приказ Минкультуры РФ от 10.09.2007 N 1273 "Об утверждении форм учетных и иных документов по организации хранения, комплектования, учета и использования документов Архивного фонда РФ и других архивных документов в государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.10.2007 N 10291)

____________________
 (название архива)

         АКТ                   УТВЕРЖДАЮ
______ N _____________         Директор __________________________
(дата)                                       (название архива)

об изъятии подлинных единиц    Подпись         Расшифровка подписи
хранения, архивных документов
                               Дата

В результате _____________________________________________________
__________________________________________________________________
на основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
изъято из фонда N ________________________________________________
                                  (название фонда)
и передано ________________________________ (расписка прилагается)
                    (Ф.И.О. лица)

┌─────┬───────────┬─────────┬──────────────────┬─────────────────┐
│Номер│ Номер ед. │Заголовок│Номера изъятых лл.│Название изъятого│
│описи│   хр.     │ ед. хр. │                  │    документа    │
├─────┼───────────┼─────────┼──────────────────┼─────────────────┤
│  1  │     2     │    3    │        4         │        5        │
├─────┼───────────┼─────────┼──────────────────┼─────────────────┤
│     │           │         │                  │                 │
│     │           │         │                  │                 │

Итого изъято _____________________ ед. хр., архивных документов на
             (цифрами и прописью)
______________________________________ листах
         (цифрами и прописью)
Взамен изъятых единиц хранения, архивных документов в фонд,   дело
                       (нужное подчеркнуть)
включены (не включены) их копии на __________________________ л.
                                      (цифрами и прописью)

Заведующий хранилищем            Подпись       Расшифровка подписи

Дата

Заведующий отделом               Подпись       Расшифровка подписи

Дата

Главный хранитель фондов         Подпись       Расшифровка подписи

Дата

Изменения в учетные документы внесены

Наименование
должности
работника                      Подпись         Расшифровка подписи

Дата