Приложение 2. к Административному регламенту предоставления Министерством связи и массовых коммуникаций Российской Федерации государственной услуги по аккредитации удостоверяющих центров, утвержденному приказом Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации от 30.11.2015 N 486 | ФОРМА
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством связи
и массовых коммуникаций Российской
Федерации государственной услуги
по аккредитации удостоверяющих
центров, утвержденному приказом
Министерства связи и массовых
коммуникаций Российской Федерации
от 30.11.2015 N 486 
ФОРМА
Министерство связи
и массовых коммуникаций
Российской Федерации
Заявление
на получение государственной аккредитации удостоверяющих центров
В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об
электронной подписи" прошу аккредитовать удостоверяющий
центр _____________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование юридического лица)
сроком на ___________________________________________.
(заполняется по желанию, но не более 5 лет)
Место нахождения УЦ: ______________________________________________________
(адрес удостоверяющего центра)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) УЦ (юридического
лица): ____________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) УЦ (юридического
лица): ____________________________________________________________________
Дополнительные
сведения: _________________________________________________________________
С правилами оказания государственной услуги по аккредитации удостоверяющих
центров, установленными Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством связи
и массовых коммуникаций Российской
Федерации государственной услуги
по аккредитации удостоверяющих
центров, утвержденному приказом
Министерства связи и массовых
коммуникаций Российской Федерации
от 30.11.2015 N 486
ФОРМА
Министерство связи
и массовых коммуникаций
Российской Федерации
Заявление
на получение государственной аккредитации удостоверяющих центров
В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об
электронной подписи" прошу аккредитовать удостоверяющий
центр _____________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование юридического лица)
сроком на ___________________________________________.
(заполняется по желанию, но не более 5 лет)
Место нахождения УЦ: ______________________________________________________
(адрес удостоверяющего центра)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) УЦ (юридического
лица): ____________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) УЦ (юридического
лица): ____________________________________________________________________
Дополнительные
сведения: _________________________________________________________________
С правилами оказания государственной услуги по аккредитации удостоверяющих
центров, установленными "Об
электронной подписи" прошу аккредитовать удостоверяющий
центр _____________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование юридического лица)
сроком на ___________________________________________.
(заполняется по желанию, но не более 5 лет)
Место нахождения УЦ: ______________________________________________________
(адрес удостоверяющего центра)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) УЦ (юридического
лица): ____________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) УЦ (юридического
лица): ____________________________________________________________________
Дополнительные
сведения: _________________________________________________________________
С правилами оказания государственной услуги по аккредитации удостоверяющих
центров, установленными приказом Министерства связи и массовых коммуникаций
от 30.11.2015 N 486, ознакомлен.
Контактным лицом по вопросу аккредитации удостоверяющих центров является:
_________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________
(контактный телефон)
_________________________
(адрес электронной почты)
Уведомление об отказе в аккредитации прошу направить по адресу:
___________________________________________________________________________
(адресат, название улицы, номер здания, название города, почтовый
индекс/адрес электронной почты)
Приложения:
Руководитель ________________________________
(наименование юридического лица) _________/________/
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _________ 20__ года
Исполнитель: ______________
(Ф.И.О., тел.)
