Приложение 3. Приказ Минюста России N 169, Минздрава России N 425н от 07.07.2015 "Об утверждении Порядка осуществления контроля за соблюдением условий отсрочки отбывания наказания осужденными, признанными в установленном порядке больными наркоманией" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.07.2015 N 38075)

                       УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА N __________
        на осужденного, признанного в установленном порядке больным
       наркоманией, к которому применена отсрочка отбывания наказания

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________ место жительства ______________________
___________________________________ телефон _______________________________
Осужден(а): "__" __________ 20__ г. _______________________________________
                                            (наименование суда)
по ст. __________________________ Уголовного кодекса Российской Федерации к
__________________________________________________________________________,
           (срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
в  соответствии со  статьей  82.1  Уголовного  кодекса Российской Федерации
определением ______________________________________________________________
                                   (наименование суда)
отбывание  наказания  в виде лишения свободы отсрочено до окончания лечения
от наркомании и медицинской реабилитации, социальной реабилитации  на  срок
______________________.
    (срок отсрочки)
Ранее судим(а) ___________________________________________________________,
                 (дата, статья Уголовного кодекса Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
                           срок и вид наказания)
Поставлен(а) на учет "__" __________ 20__ г.
Конец срока          "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
                         (основание снятия с учета)
Медицинская  организация,  в  которой  осужденный  проходит курс лечения от
наркомании ________________________________________________________________
                          (наименование, адрес, телефон)
Начало курса лечения от наркомании     "__" __________ 20__ г.
Завершение курса лечения от наркомании "__" __________ 20__ г.

Медицинская организация, в которой проходит медицинскую реабилитацию
___________________________________________________________________________
                       (наименование, адрес, телефон)

Начало курса медицинской реабилитации     "__" __________ 20__ г.
Завершение курса медицинской реабилитации "__" __________ 20__ г.

Организация, в которой проходит социальную реабилитацию
___________________________________________________________________________
                       (наименование, адрес, телефон)
Начало курса социальной реабилитации     "__" __________ 20__ г.
Завершение курса социальной реабилитации "__" __________ 20__ г.

                               ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

Снят(а) с учета: "__" __________ 20__ г.
Основание: ______________________________

Начальник уголовно-исполнительной инспекции
______________________     ____________________   _________________________
      (звание)                  (подпись)             (инициалы, фамилия)

М.П.