Приложение 12. Приказ Минюста России N 169, Минздрава России N 425н от 07.07.2015 "Об утверждении Порядка осуществления контроля за соблюдением условий отсрочки отбывания наказания осужденными, признанными в установленном порядке больными наркоманией" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.07.2015 N 38075)
Приложение 12.
Приложение N 12
к Порядку осуществления
контроля за соблюдением
условий отсрочки отбывания
наказания осужденными,
признанными в установленном
порядке больными наркоманией 
Образец представления об отмене отсрочки
отбывания наказания и о направлении
осужденного для отбывания наказания,
назначенного приговором суда <1>
______________________________
(наименование суда)
______________________________
(улица, дом, населенный пункт,
______________________________
почтовый индекс)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
об отмене отсрочки отбывания наказания
и о направлении осужденного для отбывания наказания,
назначенного приговором суда
Я, начальник уголовно-исполнительной инспекции ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ФСИН России)
__________________________________________________, рассмотрев материалы на
(инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
19__ г.р., осужденного(ую) "__" ___________ 20__ г. _______________________
(наименование суда)
по ч. _____ ст. _________________ Уголовного кодекса Российской Федерации к
___________________________________________________________________________
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
__________________________________________________________________________,
которому(ой) в соответствии со к
___________________________________________________________________________
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
__________________________________________________________________________,
которому(ой) в соответствии со статьей 82.1 Уголовного кодекса Российской
Федерации определением ____________________________________________________
(наименование суда)
отбывание наказания в виде лишения свободы отсрочено до окончания лечения
от наркомании и медицинской реабилитации, социальной реабилитации на срок
_________________.
(срок отсрочки)
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
дата постановки на учет, отбытый и неотбытый сроки наказания,
сведения об
___________________________________________________________________________
отказе осужденного(ой) от прохождения курса лечения от наркомании,
а также
___________________________________________________________________________
медицинской реабилитации либо социальной реабилитации, дата и основание
___________________________________________________________________________
объявленного уголовно-исполнительной инспекцией предупреждения об отмене
___________________________________________________________________________
отсрочки отбывания наказания и о направлении осужденного
для отбывания наказания,
___________________________________________________________________________
назначенного приговором суда, сведения об уклонении от прохождения
___________________________________________________________________________
курса лечения от наркомании, а также медицинской реабилитации
либо социальной
___________________________________________________________________________
реабилитации (непосещение или самовольное покидание медицинской организации
___________________________________________________________________________
или организации, осуществляющей социальную реабилитацию больных
наркоманией,
___________________________________________________________________________
невыполнение предписаний лечащего врача, употребление наркотических
средств или
___________________________________________________________________________
психотропных веществ, систематическое употребление спиртных напитков,
одурманивающих
___________________________________________________________________________
веществ, занятие бродяжничеством или попрошайничеством и др.),
сведения о
___________________________________________________________________________
привлечении осужденного(ой) к административной и (или) иной
ответственности за
___________________________________________________________________________
нарушение общественного порядка, употребление наркотических и
___________________________________________________________________________
одурманивающих веществ, спиртных напитков и др.), материалы,
___________________________________________________________________________
характеризующие поведение осужденного(ой))
Учитывая изложенное и руководствуясь частью второй статьи к
___________________________________________________________________________
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
__________________________________________________________________________,
которому(ой) в соответствии со статьей 82.1 Уголовного кодекса Российской
Федерации определением ____________________________________________________
(наименование суда)
отбывание наказания в виде лишения свободы отсрочено до окончания лечения
от наркомании и медицинской реабилитации, социальной реабилитации на срок
_________________.
(срок отсрочки)
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
дата постановки на учет, отбытый и неотбытый сроки наказания,
сведения об
___________________________________________________________________________
отказе осужденного(ой) от прохождения курса лечения от наркомании,
а также
___________________________________________________________________________
медицинской реабилитации либо социальной реабилитации, дата и основание
___________________________________________________________________________
объявленного уголовно-исполнительной инспекцией предупреждения об отмене
___________________________________________________________________________
отсрочки отбывания наказания и о направлении осужденного
для отбывания наказания,
___________________________________________________________________________
назначенного приговором суда, сведения об уклонении от прохождения
___________________________________________________________________________
курса лечения от наркомании, а также медицинской реабилитации
либо социальной
___________________________________________________________________________
реабилитации (непосещение или самовольное покидание медицинской организации
___________________________________________________________________________
или организации, осуществляющей социальную реабилитацию больных
наркоманией,
___________________________________________________________________________
невыполнение предписаний лечащего врача, употребление наркотических
средств или
___________________________________________________________________________
психотропных веществ, систематическое употребление спиртных напитков,
одурманивающих
___________________________________________________________________________
веществ, занятие бродяжничеством или попрошайничеством и др.),
сведения о
___________________________________________________________________________
привлечении осужденного(ой) к административной и (или) иной
ответственности за
___________________________________________________________________________
нарушение общественного порядка, употребление наркотических и
___________________________________________________________________________
одурманивающих веществ, спиртных напитков и др.), материалы,
___________________________________________________________________________
характеризующие поведение осужденного(ой))
Учитывая изложенное и руководствуясь частью второй статьи к
___________________________________________________________________________
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
__________________________________________________________________________,
которому(ой) в соответствии со к
___________________________________________________________________________
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
__________________________________________________________________________,
которому(ой) в соответствии со статьей 82.1 Уголовного кодекса Российской
Федерации определением ____________________________________________________
(наименование суда)
отбывание наказания в виде лишения свободы отсрочено до окончания лечения
от наркомании и медицинской реабилитации, социальной реабилитации на срок
_________________.
(срок отсрочки)
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
дата постановки на учет, отбытый и неотбытый сроки наказания,
сведения об
___________________________________________________________________________
отказе осужденного(ой) от прохождения курса лечения от наркомании,
а также
___________________________________________________________________________
медицинской реабилитации либо социальной реабилитации, дата и основание
___________________________________________________________________________
объявленного уголовно-исполнительной инспекцией предупреждения об отмене
___________________________________________________________________________
отсрочки отбывания наказания и о направлении осужденного
для отбывания наказания,
___________________________________________________________________________
назначенного приговором суда, сведения об уклонении от прохождения
___________________________________________________________________________
курса лечения от наркомании, а также медицинской реабилитации
либо социальной
___________________________________________________________________________
реабилитации (непосещение или самовольное покидание медицинской организации
___________________________________________________________________________
или организации, осуществляющей социальную реабилитацию больных
наркоманией,
___________________________________________________________________________
невыполнение предписаний лечащего врача, употребление наркотических
средств или
___________________________________________________________________________
психотропных веществ, систематическое употребление спиртных напитков,
одурманивающих
___________________________________________________________________________
веществ, занятие бродяжничеством или попрошайничеством и др.),
сведения о
___________________________________________________________________________
привлечении осужденного(ой) к административной и (или) иной
ответственности за
___________________________________________________________________________
нарушение общественного порядка, употребление наркотических и
___________________________________________________________________________
одурманивающих веществ, спиртных напитков и др.), материалы,
___________________________________________________________________________
характеризующие поведение осужденного(ой))
Учитывая изложенное и руководствуясь частью второй статьи к
___________________________________________________________________________
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
__________________________________________________________________________,
которому(ой) в соответствии со статьей 82.1 Уголовного кодекса Российской
Федерации определением ____________________________________________________
(наименование суда)
отбывание наказания в виде лишения свободы отсрочено до окончания лечения
от наркомании и медицинской реабилитации, социальной реабилитации на срок
_________________.
(срок отсрочки)
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
дата постановки на учет, отбытый и неотбытый сроки наказания,
сведения об
___________________________________________________________________________
отказе осужденного(ой) от прохождения курса лечения от наркомании,
а также
___________________________________________________________________________
медицинской реабилитации либо социальной реабилитации, дата и основание
___________________________________________________________________________
объявленного уголовно-исполнительной инспекцией предупреждения об отмене
___________________________________________________________________________
отсрочки отбывания наказания и о направлении осужденного
для отбывания наказания,
___________________________________________________________________________
назначенного приговором суда, сведения об уклонении от прохождения
___________________________________________________________________________
курса лечения от наркомании, а также медицинской реабилитации
либо социальной
___________________________________________________________________________
реабилитации (непосещение или самовольное покидание медицинской организации
___________________________________________________________________________
или организации, осуществляющей социальную реабилитацию больных
наркоманией,
___________________________________________________________________________
невыполнение предписаний лечащего врача, употребление наркотических
средств или
___________________________________________________________________________
психотропных веществ, систематическое употребление спиртных напитков,
одурманивающих
___________________________________________________________________________
веществ, занятие бродяжничеством или попрошайничеством и др.),
сведения о
___________________________________________________________________________
привлечении осужденного(ой) к административной и (или) иной
ответственности за
___________________________________________________________________________
нарушение общественного порядка, употребление наркотических и
___________________________________________________________________________
одурманивающих веществ, спиртных напитков и др.), материалы,
___________________________________________________________________________
характеризующие поведение осужденного(ой))
Учитывая изложенное и руководствуясь частью второй статьи 82.1
Уголовного кодекса Российской Федерации, прошу в отношении осужденного(ой)
______________________________________________ рассмотреть вопрос об отмене
(фамилия, инициалы)
отсрочки отбывания наказания и о направлении осужденного(ой) для отбывания
наказания в место, назначенное в соответствии с приговором суда.
Приложение: на _______ листах.
Начальник уголовно-исполнительной инспекции
______________________ ____________________ _________________________
(звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------
<1> Часть шестая статьи 178.1 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 2, ст. 198; 2011, N 50, ст. 7362).