Приложение 4.
Приложение N 4
к Правилам внутреннего распорядка
исправительных центров
уголовно-исполнительной системы 
Рекомендуемый образец
ПРОПУСК
на право выезда за пределы ИЦ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Осужденному(ой) │
│_________________________________________________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество (при наличии) │
│разрешен выезд из ИЦ в пределах _________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ (наименование муниципального образования, адрес ИЦ) │
│_________________________________________________________________________│
│в период с _____________ до ______________. │
│ │
│ Действителен при предъявлении документа, удостоверяющего личность│
│осужденного. │
│ │
│ Начальник ИЦ N ______________________________________________________│
│ (территориальный орган ФСИН России) │
│__________________________ ______________ │
│ (специальное звание) (фамилия) │
│ "__" ___________ 20__ г. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Примечание. Изготавливается из плотного картона. Размер пропуска 7 см x 10 см.
