┌────────────┬───────────┬─────────────┬───────┬────────────┬──────────────┐
│ N дел о │ Дата │ Звание, │ Место │ Откуда │ Отметка о │
│ выплате │регистрации│фамилия, имя,│прежней│ поступило │прекращении и │
│ежемесячного│ │ отчество, │ службы│ дело │возобновлении │
│социального │ │ должность │ │ (материалы │ выплаты │
│ пособия по │ │ получателя │ │ для │ ежемесячного │
│ порядку │ │ежемесячного │ │ назначения │ социального │
│ │ │ социального │ │ выплаты │ пособия, │
│ │ │ пособия │ │ежемесячного│пересылке дела│
│ │ │ │ │социального │в другой орган│
│ │ │ │ │ пособия) │ УИС │
├────────────┼───────────┼─────────────┼───────┼────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼─────────────┼───────┼────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 9 │
├────────────┼───────────┼─────────────┼───────┼────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │