Приложение 5.

Приложение N 5

                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                             (наименование органа ЗАГС
                                             иностранного государства)

                                 Поручение
                        об оказании правовой помощи

    В  соответствии  со  статьями  5,  6  и 8 Конвенции о правовой помощи и
правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, подписанной
22 января 1993 г. в Минске (в редакции Протокола от 28 марта 1997 г.)

отдел ЗАГС ________________________________________________________________
                      (наименование запрашивающего органа ЗАГС)
___________________________________________________________________________
направляет: _______________________________________________________________
                         (перечислить направляемые документы)
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
                     (внесения исправлений и изменений)

(в) запись акта N ____________________________ от "__" ____________ ____ г.
о _________________________________________________________________________
              (наименование записи акта гражданского состояния)
составленную ______________________________________________________________
                  (наименование органа ЗАГС иностранного государства)
___________________________________________________________________________
в отношении _______________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество лица (лиц), на которое (которых)
___________________________________________________________________________
                        составлена актовая запись)
___________________________________________________________________________
Просим внести _____________________________________________________________
                     (указать, какие именно исправления и изменения)
___________________________________________________________________________
Новое свидетельство о _____________________________________________________
                       (указать, какое свидетельство, и Ф.И.О. лица (лиц),
___________________________________________________________________________
                     на которое (которых) составлено)
просим направить по адресу: _______________________________________________
                                     указать полный почтовый адрес
___________________________________________________________________________
                (включая индекс) запрашивающего органа ЗАГС

    Приложение: на ___ л.

    Руководитель органа ЗАГС             __________________________________
                                            (подпись, инициалы, фамилия)

                                                        Печать