Приложение 7. Приказ Минюста России от 11.10.2018 N 211 "Об утверждении Порядка обеспечения безопасности объектов уголовно-исполнительной системы, а также органов Министерства юстиции РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2018 N 52655)
Приложение 7.
Приложение N 7
к Порядку обеспечения безопасности
объектов уголовно-исполнительной
системы, а также органов Министерства
юстиции Российской Федерации 
Рекомендуемый образец
"__" __________ 20__ г.
АКТ
об изъятии служебного удостоверения (удостоверения, пропуска)
___________________________________________________________________________
(вид изъятого документа)
на объекте ________________________________________________________________
(наименование объекта)
Мною, ____________________________________________________________________,
(должность, специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
в присутствии: ____________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
изъят(о) ______________________________ серия __________ номер ____________
(вид изъятого документа)
на имя ____________________________________________________________________
(должность, специальное звание (классный чин),
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
Причина изъятия: __________________________________________________________
Настоящий акт составил:
___________________________________ ____________ ______________________
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Содержание данного акта подтверждаю личной подписью
___________________________________ ____________ ______________________
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
С содержанием данного акта согласен, второй экземпляр получил
___________________________________ ____________ ______________________
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Начальник (заместитель начальника)
___________________________________ ____________ ______________________
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)