Приказ Минюста России от 01.10.2018 N 201 "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.10.2018 N 52300)
МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 октября 2018 г. N 201
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549) N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192, N 16 (ч. 1), ст. 2345, N 23, ст. 3261), приказываю:
1. Утвердить:
формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);
Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния".
Министр
А.В.КОНОВАЛОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 1
|
Заявление поступило:
 личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется родителями ребенка, состоящими в браке
на момент рождения ребенка)
Просим:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ 20__ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|||
|
Фамилия
|
||||
|
Имя
|
||||
|
Отчество
|
||||
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
"__" _______________ ____ г.
|
||
|
Место рождения
|
||||
|
Гражданство
|
||||
|
Национальность
|
||||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
|
внести в свидетельство
|
|
внести в свидетельство
|
|
|
не вносить в свидетельство
|
|
не вносить в свидетельство
|
|
|
Место жительства
|
||||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________
(наименование)
серия ____ N ____________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия _____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
||
Основание для внесения сведений об отце:
свидетельство о заключении брака __________________________________________
(наименование органа, которым была
___________________________________________________________________________
произведена государственная регистрация)
запись акта N ____________________________________ от "__" ________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______ N ____________________________ от "__" _____________ ____ г.,
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка
вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от
"__" __________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________,
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________________ серия _______ N _______,
(наименование документа, удостоверяющего личность
уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________, __________________.
(дата выдачи)
________________ _________________ ________________________________________
(подпись отца) (подпись матери) (подпись уполномоченного лица)
"__" _______ 20__ г.
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 2
|
Заявление поступило:
личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _____ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется в случае, если мать не состоит в браке
с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка
не установлено)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" ________________ ____ г.
|
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности матери в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
внести в свидетельство |
не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
____________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______, _____________________
____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________
_______________________, ___________________
(дата выдачи)
|
|
Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):
внести
Сведения об отце:
фамилия (указывается по фамилии матери) ___________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
не вносить
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия _____________ N ______________ от "__" _____________________ ____ г.,
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка
вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от
"__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться <2>:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства уполномоченного лица)
__________________________________________ серия ____________ N __________,
(наименование документа, удостоверяющего
личность уполномоченного лица)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
______________________________________________________, __________________.
(дата выдачи)
"__" ___________ 20__ г. __________________ _______________________________
(подпись матери) (подпись уполномоченного лица)
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 3
|
Заявление поступило:
личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
__________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" __________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком,
достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)
Просим (прошу):
произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего
совершеннолетия
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата рождения "__" ___________ ____ г.;
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <1> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
||
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_________________________
(наименование)
серия ___ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и
указать реквизиты записи):
свидетельство о заключении брака _______________________________________
(наименование органа, которым
__________________________________________________________________________,
была произведена государственная регистрация)
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия _______________ N _________________ от "__" _________________ ____ г.
решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
___________________________ _________________________
(подпись отца) (подпись матери)
______________________________
(подпись ребенка, достигшего
совершеннолетия, или
заинтересованного лица)
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 4
|
Заявление принято "__" _________ 20__ г.,
рег. N _______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
(должность)
___________________________________
(наименование медицинской организации)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(место нахождения)
___________________________________
___________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
серия ________ N ____________________,
___________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________,
___________________________________
(дата выдачи)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ <1>
(заполняется сотрудником медицинской организации
в отношении мертворожденного ребенка или ребенка,
умершего на первой неделе жизни)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V):
родившегося мертвым
умершего на первой неделе жизни
пол: мужской
женский
дата рождения "__" __________ 20__ г.;
присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие
сведения):
в отношении ребенка, родившегося мертвым:
фамилию _______________________________________________________________
в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________;
указать место рождения ребенка <2> ____________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
"__" _______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении
(отметить знаком V)
|
внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия _____ N ____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
________________________,
_________________________
(дата выдачи)
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная
регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о перинатальной смерти _______________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
медицинское свидетельство о рождении ___________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от
"__" _________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
<2> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 5
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
____________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________
(наименование органа внутренних дел, органа опеки и попечительства, медицинской организации, воспитательной организации либо организации социального обслуживания)
____________________________________
____________________________________
(место нахождения)
____________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность)
____________________________________
серия ________ N ____________________,
____________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________
___________________________________,
____________________________________
(дата выдачи)
|
|
Запись акта о рождении
N __________________________________
от "__" _________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО),
ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ <1>
(заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки
и попечительства либо медицинской организации,
воспитательной организации, организации социального
обслуживания, в которую помещен ребенок)
Прошу:
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить
знаком V и указать соответствующие сведения):
пол: мужской
женский
найденного (подкинутого), обнаруженного "__" ______________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(место обнаружения)
__________________________________________________________________________;
указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
дату рождения "__" ___________ ____ г.
Сведения о родителях неизвестны.
Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий
возраст и пол ребенка, а также документ об обнаружении ребенка, выданный
(отметить знаком V):
органом внутренних дел органом опеки и попечительства
оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили
роды или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа,
удостоверяющего ее личность, родившегося "__" __________ 20__ г.
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить. К заявлению
прилагаю акт об оставлении ребенка от "__" ___________ ____ г.;
оставленного матерью в медицинской организации, в которой
происходили роды или в которую мать обратилась после родов с предъявлением
документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "__" _________ ____ г.
присвоить ребенку:
фамилию _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
Сведения о родителях:
|
Мать
|
Отец
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
"__" _______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка
(отметить знаком V)
|
внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
внести в свидетельство не вносить в свидетельство |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_________________________
(наименование)
серия _____ N ____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
_________________________
(дата выдачи)
|
_________________________
(наименование)
серия ____ N _____________,
_________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_________________________
_________________________
(дата выдачи)
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении
брака _____________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении ______________________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________________________________________________,
серия __________ N ____________________ от "__" ___________________ ____ г.
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность
от "__" __________ 20__ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Форма N 6
_______________________________
(наименование органа,
осуществляющего государственную
регистрацию актов
гражданского состояния)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
______________________________,
_______________________________
(место жительства)
______________________________,
_______________________________
(наименование документа,
удостоверяющего личность)
серия ______ N _______________,
_______________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
______________________________,
_______________________________
(дата выдачи)
_______________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется лицом, присутствовавшим во время
родов - при родах вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи)
Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания
медицинской помощи.
Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:
пол (отметить знаком V): мужской
женский
дата и время рождения "__" ________ 20__ г., _____ часов,
адрес (название местности) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Количество родившихся детей __________________________________________.
В случае рождения двойни или более детей указать последовательность
рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________.
С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является
основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).
"__" _________ 20__ г. _________________
(подпись)
Форма N 7
|
Заявление поступило
личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг |
Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
Дата перенесена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
|
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
|
|
|
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.
|
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________,
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицами, вступающими в брак)
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и
отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сведения о лицах, вступающих в брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
"__" _____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)
|
|
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
|
в браке не состоял разведен вдовец |
в браке не состояла разведена вдова |
|
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака
(отметить знаком V и указать реквизиты документа)
|
свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
________________________
________________________
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.
|
свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
_________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_________________________
_________________________
N _______________________
от "__" ____________ ____ г.
|
|
иной документ N ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________
|
иной документ N ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________
|
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу __________________________________________
жене __________________________________________
__________________________________ ___________________________________
(подпись его) (подпись ее)
"__" ______________ 20__ г.
Форма N 8
|
Заявление поступило
личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" ____________ 20__ г.
|
Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" __________ 20__ г. в __ ч. __ мин.
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим
возможности лично обратиться в орган, осуществляющий
государственную регистрацию актов гражданского состояния,
для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в
порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона
от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие
обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14
Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
о себе:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _______________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________, ____________________
________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________, ______________________
(дата выдачи)
|
|
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
|
в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова) |
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и
указать реквизиты документа):
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
__________________________________________________________________________,
государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
иной документ N ___________________ от "__" ___________________ ____ г.,
___________________________________________________________________________
(наименование органа)
___________________________________________________________________________
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________
"__" ___________ 20__ г. __________________
(подпись)
Форма N 9
|
Заявление поступило:
личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг |
Государственная регистрация расторжения брака по согласованию с лицами, расторгающими брак, назначена на "__" _______________________ 20__ г.
___________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
___________________________________
___________________________________
|
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ___________ 20__ г.
|
|
|
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)
___________________________________,
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги)
___________________________________
___________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется супругами, расторгающими брак)
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в
соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об
актах гражданского состояния".
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас
общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сведения о лицах, расторгающих брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
"__" _____________ ____ г.
|
"__" _____________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
|
||
|
Место жительства
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность
|
_______________________
(наименование)
серия ____ N ___________,
_______________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________
______________________,
_______________________
(дата выдачи)
|
_______________________
(наименование)
серия ___ N ____________,
_______________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________
______________________,
_______________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г.
Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему _______________________________________________________________________
ей ________________________________________________________________________
_____________________ ___________________
(подпись его) (подпись ее)
"__" ___________ 20__ г.
Форма N 10
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" __________ 20__ г.
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
(контактный телефон)
|
|
|
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ______________ 20__ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
не имеющим возможности лично обратиться в орган,
осуществляющий государственную регистрацию актов
гражданского состояния для подачи совместного
заявления о расторжении брака)
Прошу:
произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке,
предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не
достигших совершеннолетия.
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
о супруге:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
о себе:
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
Дата рождения
|
"__" _________________ ____ г.
|
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Образование
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________, ____________________
________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________, ______________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
__________________________________________________________________________,
запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г.
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
"__" ______________ 20__ г. ____________________
(подпись)
Форма N 11
|
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
|
Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" ___________ 20__ г.
|
|
____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________
____________________________________
|
|
|
Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "__" ______________ 20__ г.
|
|
|
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(заполняется одним из супругов, расторгающих брак,
в случае, если другой супруг признан судом безвестно
отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение
преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в
порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997
N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:
|
Он
|
Она
|
|
|
Фамилия
|
||
|
Имя
|
||
|
Отчество
|
||
|
Дата рождения
|
||
|
Место рождения
|
||
|
Гражданство
|
||
|
Национальность
|
||
|
Образование <1>
(отметить знаком V)
|
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
Профессиональное:
высшее неполное высшее среднее начальноеОбщее:
среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею |
|
В каком браке состоял(а) <1>
(первом, повторном)
|
||
|
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия <1>
|
||
|
Место жительства <2>
|
||
|
Документ, удостоверяющий личность <1>
|
__________________________
(наименование)
серия ___ N _______________,
__________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________
_________________________,
__________________________
(дата выдачи)
|
__________________________
(наименование)
серия ___ N _______________,
__________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
__________________________
__________________________,
__________________________
(дата выдачи)
|
Реквизиты записи акта о заключении брака:
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена
государственная регистрация)
запись акта N ____________________________ от "__" ________________ ____ г.
Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты
документа):
решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим
решение суда о признании супруга недееспособным
приговор суда о лишении супруга свободы на срок _______
от "__" ___________ 20__ г., ______________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _______________________
Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении
брака <3> (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по месту
нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы __________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства при
отсутствии опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга __________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. __________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.
<2> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
<3> Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".