Приложение 10. (рекомендуемый образец)
Приложение N 10
к Инструкции о пропускном
режиме на объектах (территориях)
Министерства юстиции
Российской Федерации 
(рекомендуемый образец)
СОГЛАСОВАНО
Директор Департамента
государственной службы и кадров
(лицо, его замещающее)
_____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ______ 20__ г.
ЗАЯВКА
на оформление временного пропуска
Прошу оформить временный пропуск для прохода в здание (на территорию)
по адресу: ________________________________________________________________
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Должность
|
Место работы
|
Основание
|
Срок действия пропуска
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Руководитель структурного подразделения Минюста России, ФСИН России
(должность)
_______________ (______________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
