Приложение 7. Приказ Минюста России от 13.04.2006 N 114 (ред. от 18.04.2013) "Об утверждении Инструкции о проведении обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2006 N 7768)

                              Журнал
           регистрации, выдачи и направления документов
       по обязательному государственному страхованию жизни
           и здоровья сотрудников учреждений и органов
           уголовно-исполнительной системы, необходимых
          для принятия решения о выплате страховых сумм

┌───┬───────┬─────────┬───────┬────────────┬─────────┬───────────┐
│ N │Дата   │Ф.И.О.   │Дата   │Дата выдачи │Дата     │Примечание │
│п/п│обра-  │застра-  │и вид  │документов  │отправ-  │           │
│   │щения  │хованного│страхо-│застрахо-   │ления    │           │
│   │за до- │лица     │вого   │ванному     │доку-    │           │
│   │кумен- │(выгодо- │события│(выгодопри- │ментов   │           │
│   │тами   │приобре- │       │обретателю) │стра-    │           │
│   │       │тателя), │       │            │ховщику, │           │
│   │       │домашний │       │            │исх. N   │           │
│   │       │адрес,   │       │            │         │           │
│   │       │номер    │       │            │         │           │
│   │       │телефона │       │            │         │           │
├───┼───────┼─────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤
│ 1 │   2   │    3    │   4   │     5      │    6    │     7     │
├───┼───────┼─────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤
│   │       │         │       │            │         │           │
├───┼───────┼─────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤
│   │       │         │       │            │         │           │
├───┼───────┼─────────┼───────┼────────────┼─────────┼───────────┤
│   │       │         │       │            │         │           │
└───┴───────┴─────────┴───────┴────────────┴─────────┴───────────┘