Приложение 5. Приказ Минфина РФ N 76н, Минэкономразвития РФ N 224 от 05.08.2002 (ред. от 08.05.2003) "Об утверждении Инструкции о порядке финансирования мероприятий, предусмотренных Положением о содействии переселению граждан в рамках пилотного проекта социального реструктурирования районов Крайнего Севера" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.08.2002 N 3709)

                             СПРАВКА
               об открытии Владельцем Сертификата
                  Блокированного целевого счета

                N ____________ __ ___________ ____
                                    (дата)

┌────────────────────┬──────────────────┬──────┬─────┬──────┬───────┬──────┐
│Данные о Сертификате│Данные о владельце│N Бло-│Дата │Размер│Курс ЦБ│Сумма │
│                    │   Сертификата    │киро- │от-  │Жилищ-│РФ на  │Жилищ-│
├─────┬─┬─────┬──────┼─────┬──────┬─────┤ванно-│кры- │ной   │дату   │ной   │
│Серия│N│Дата │Орган,│ ФИО │Серия │Кем и│го це-│тия  │субси-│откры- │субси-│
│     │ │выда-│выдав-│     │и N   │когда│левого│Бло- │дии   │тия    │дии к │
│     │ │чи   │ший   │     │доку- │выдан│счета │киро-│(долл.│блоки- │оплате│
│     │ │     │Серти-│     │мента,│доку-│      │ван- │США)  │рован- │(руб.)│
│     │ │     │фикат │     │удос- │мент,│      │ного │      │ного   │      │
│     │ │     │      │     │тове- │удос-│      │целе-│      │целево-│      │
│     │ │     │      │     │ряю-  │тове-│      │вого │      │го сче-│      │
│     │ │     │      │     │щего  │ряю- │      │счета│      │та     │      │
│     │ │     │      │     │лич-  │щий  │      │     │      │(долл. │      │
│     │ │     │      │     │ность │лич- │      │     │      │США к  │      │
│     │ │     │      │     │      │ность│      │     │      │руб.)  │      │
├─────┼─┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼───────┼──────┤
│  1  │2│  3  │   4  │  5  │   6  │  7  │   8  │  9  │  10  │   11  │  12  │
├─────┼─┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼───────┼──────┤
│     │ │     │      │     │      │     │      │     │      │       │      │
└─────┴─┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴───────┴──────┘

Управляющий филиалом _____________ ____________________
                       (подпись)          (ФИО)

Главный бухгалтер    _____________ ____________________ М.П.
                       (подпись)          (ФИО)

Подтверждаю  достоверность   приведенных  в  Справке  сведений  по
данному Сертификату на __ ___________ ____
                            (дата)

________________________________ _________ _________ ______ М.П.
(должность уполномоченного лица) (подпись)   (ФИО)   (дата)

Подтвердить  достоверность   приведенных   в  Справке  сведений по
данному  Сертификату   не   представляется   возможным.  Владельцу
Сертификата  следует  обратиться  за разъяснениями в Администрацию
муниципального образования, выдавшую Сертификат.

________________________________ _________ _________ ______ М.П.
(должность уполномоченного лица) (подпись)   (ФИО)   (дата)