Приложение 10.
Приложение N 10
к Инструкции
о порядке финансирования
мероприятий, предусмотренных
Положением о содействии
переселению граждан
в рамках пилотного проекта
социального реструктурирования
районов Крайнего Севера 
Образец
заявления Участника Пилотного проекта
из Сусуманского района Магаданской области о выделении
из Жилищной субсидии Расходов, связанных с выездом
Руководителю администрации
муниципального образования "Сусуманский район
Магаданской области"
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя
администрации)
от гражданина(ки)
__________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серии ______ N ____________________
выдан _____________________________________
___________________________________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________________
(адрес заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в составе общей суммы жилищной субсидии в размере
_________ (________________________________________) долларов США,
(цифрами) (прописью)
предоставляемой мне как участнику Пилотного проекта социального
реструктурирования районов Крайнего Севера и лицам, указанным в
заявлении на участие в Пилотном проекте, выделить следующие суммы:
_________ (________________________________________) долларов США,
(цифрами) (прописью)
в качестве Жилищной субсидии для приобретения жилья
_________ (________________________________________) долларов США,
(цифрами) (прописью)
в качестве оплаты расходов, связанных с выездом к месту
приобретения жилья
_______________________________ ______________ __ ___________ ____
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
------------------------ линия отреза --------------------------
(Корешок заявления остается у заявителя)
КОРЕШОК ЗАЯВЛЕНИЯ
о выделении в составе общей суммы Жилищной субсидии
средств на приобретение жилья и средств на оплату
проезда и провоза багажа к месту
приобретения жилья
Настоящим удостоверяется, что ______ _________ _____ года
(дата) (месяц) (год)
_______________________, паспорт серии ____ N ______________ выдан
(ФИО заявителя)
__________________________________________________________________
зарегистрирован по адресу
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
представил в администрацию муниципального образования "Сусуманский
район Магаданской области" заявление о выделении в составе общей
суммы Жилищной субсидии, предоставляемой ему как участнику
Пилотного проекта социального реструктурирования районов Крайнего
Севера и лицам, указанным в заявлении на участие в Пилотном
проекте, следующих сумм:
_________ (________________________________________) долларов США,
(цифрами) (прописью)
в качестве Жилищной субсидии для приобретения жилья
_________ (________________________________________) долларов США,
(цифрами) (прописью)
в качестве оплаты расходов, связанных с выездом к месту
приобретения жилья
______ ___________________________________ ________ _________ М.П.
(дата) (должность сотрудника администрации (ФИО) (подпись)
муниципального образования)
