Приложение 11.

Приложение N 11
к Порядку организации работы
Удостоверяющего центра
Федерального казначейства

                                 Заявление
             о прекращении действия сертификата ключа проверки
                  электронной подписи по инициативе УЦ ФК

_________________________________               "__" ______________ 20__ г.
(наименование населенного пункта)                        (дата)

Я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                     (должность, Ф.И.О. Оператора УЦ)
в связи с _________________________________________________________________
                               (указать причину)
прошу согласовать прекращение действия квалифицированного сертификата ключа
проверки электронной подписи, содержащего следующие данные:
Серийный номер сертификата           ______________________________________
Фамилия, имя, отчество               ______________________________________
Наименование организации             ______________________________________
ОГРН, ИНН                            ______________________________________
СНИЛС                                ______________________________________
E-mail                               ______________________________________
с _______ по ____________

                                                 "__" _____________ 20__ г.
Оператор УЦ /________________/_____________________________________________
                (подпись)                       (Ф.И.О.)

СОГЛАСОВАНО
                                                   "__" ___________ 20__ г.
___________ /_______________/______________________________________________
(должность)    (подпись)                        (Ф.И.О.)
...........................................................................
                         Заполняется Оператором УЦ

N транзакции _____________________   Дата регистрации _____________________
_________________________/__________________________/______________________
 (должность Оператора УЦ)   (подпись Оператора УЦ)          (Ф.И.О.)
...........................................................................

N
Действие
Дата, время
Код причины
Примечание
1
Сертификат прекратил действие
2
В прекращении действия отказано