Приложение 3. Приложение N _____ к Соглашению (Дополнительному соглашению) от _______ 20__ г. N _____

Приложение N 3
к Типовой форме соглашения
о предоставлении из федерального
бюджета государственной корпорации
(компании), публично-правовой
компании субсидии в соответствии
с подпунктами 1, 2 и 4 статьи 78.3
Бюджетного кодекса Российской
Федерации, утвержденной приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 13.12.2018 N 263н

Приложение N _____
к Соглашению
(Дополнительному соглашению)
от _______ 20__ г. N _____

                                   Отчет
          о достижении значений показателей результативности <1>

Коды
на "__" _________ 20__ г.
Дата
Наименование организации
по ОКПО
Периодичность
(месячная, квартальная, годовая)

Наименование проекта (мероприятия) <2>
Наименование показателя результативности <3>
Единица измерения по ОКЕИ
Код строки
Значение показателя результативности
плановое <4>
фактическое
отклонение (%)
причина отклонения
наименование
код
на весь срок Соглашения
на отчетную дату <5>
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0101
0102

Руководитель Получателя
субсидии (уполномоченное лицо) ____________ _________ _____________________
                                (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ___________ _______________________ ___________
             (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)   (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

--------------------------------

<1> В случае, если соглашение содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации тайну, проставляется соответствующий гриф ("для служебного пользования"/"секретно"/ "совершенно секретно"/"особой важности") и номер экземпляра.

<2> Заполняется по решению Получателя средств федерального бюджета в случае указания в пункте 1.1.1 соглашения конкретных проектов (мероприятий).

<3> Наименование показателя результативности должно соответствовать наименованию соответствующего показателя результативности, указанному в графе 2 приложения к соглашению, оформленного в соответствии с приложением N 2 к настоящей Типовой форме.

<4> Плановое значение показателя результативности должно соответствовать плановому значению соответствующего показателя результативности, указанному в графе 7 приложения к соглашению, оформленного в соответствии с приложением N 2 к настоящей Типовой форме, на дату предоставления отчета, соответствующую указанной в графе 5 приложения к соглашению, оформленного в соответствии с приложение N 2 к настоящей Типовой форме.

<5> Не заполняется для показателя, для которого установлен однократный (по завершении соглашения) срок представления Получателем субсидии отчета о достижения его значения.