Приложение 5.

Приложение N 5
к Порядку учета территориальными
органами Федерального казначейства
бюджетных и денежных обязательств
получателей средств федерального
бюджета, утвержденному приказом
Минфина России
от 30.12.2015 N 221н

                                  СПРАВКА
                      об исполнении принятых на учет
            ___________________________________ обязательств
                 (бюджетных, денежных)

Коды
Форма по ОКУД
0506602
на "__" _______ 20__ г.
Дата
Наименование органа Федерального казначейства
по КОФК
Получатель бюджетных средств
по Сводному реестру
Наименование бюджета
по ОКТМО
Финансовый орган
по ОКПО
Периодичность: месячная
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383

Код по БК
Распределенные на лицевой счет получателя бюджетных средств лимиты бюджетных обязательств
Принятые на учет обязательства
Неиспользованный остаток лимитов бюджетных обязательств (гр. 5 - гр. 12)
на 20__ г.
на плановый период
документ-основание/исполнительный документ (решение налогового органа)
учетный номер обязательства
код объекта ФАИП
сумма на 20__ г. в валюте Российской Федерации
сумма на плановый период в валюте Российской Федерации
исполненные
неисполненные (гр. 12 - гр. 15)
главы
раздела, подраздела
целевой статьи
вида расходов
первый год
второй год
номер
дата
первый год
второй год
сумма
процент исполнения, %
сумма
процент от доведенного объема ЛБО, %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Итого по коду бюджетной классификации
x
x
x
x
Всего
x
x
x
x

Ответственный
исполнитель   ________________  _________  _____________________  _________
                 (должность)    (подпись)  (расшифровка подписи)  (телефон)

"__" ________ 20__ г.

                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___