Приложение 2. Приказ Минфина России от 06.02.2013 N 20н "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной налоговой службой государственной услуги по выдаче специальных марок для маркировки табачной продукции, производимой на территории РФ, образца специальной марки, форм документов и Правил хранения специальных марок, предусмотренных постановлением Правительства РФ от 26 января 2010 г. N 27, и признании утратившим силу приказа Министерства финансов РФ от 11 июня 2010 г. N 59н" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.07.2013 N 29100)
Приложение 2.
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной налоговой
службой государственной услуги по выдаче
специальных марок для маркировки
табачной продукции, производимой
на территории Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
финансов Российской Федерации
от 06.02.2013 N 20н 
Заявление о выдаче специальных марок
"__" __________________ 20__ г.
(дата заполнения)
в _________________________________________________________________________
(наименование Управления, Инспекции, осуществляющих выдачу
специальных марок)
производитель табачной продукции: _________________________________________
(наименование юридического лица (Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя),
осуществляющего производство
табачной продукции)
ИНН: ________________________________________
Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального
предпринимателя):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КПП, присвоенный юридическому лицу при постановке на учет в налоговом
органе по месту нахождения его обособленного подразделения, осуществляющего
производство табачной продукции ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(место нахождения обособленного подразделения юридического лица,
осуществляющего производство табачной продукции)
Прошу выдать специальные марки для маркировки табачной продукции в
количестве: _______________________________________________________________
(количество испрашиваемых марок цифрами и прописью, тыс. штук)
Приложение: на ____ листах.
Руководитель юридического лица, осуществляющего производство табачной
продукции (индивидуальный предприниматель), либо уполномоченный
представитель:
_______________ __________________________
подпись Ф.И.О. М.П.
Отметка о приеме Заявления: Дата: Регистрационный номер:
Отметка о направлении Справки: Дата: Регистрационный номер: