Приложение 5. Типовая форма соглашения о предоставлении из бюджета Фонда социального страхования РФ федеральному бюджетному или автономному учреждению субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса РФ <1>
Приложение 5. Дополнительное соглашение о расторжении соглашения о предоставлении из бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации федеральному бюджетному или федеральному автономному учреждению субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации <1> от "__" ______________ N ____
Приложение N 5
к Типовой форме соглашения
о предоставлении из бюджета Фонда
социального страхования Российской
Федерации федеральному бюджетному
или федеральному автономному учреждению
субсидии в соответствии с абзацем
вторым пункта 1 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской
Федерации, утвержденной приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 25.09.2018 г. N 201н 
Дополнительное соглашение
о расторжении соглашения о предоставлении из бюджета Фонда
социального страхования Российской Федерации федеральному
бюджетному или федеральному автономному учреждению субсидии
в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской Федерации <1>
от "__" ______________ N ____ 
г. _____________________________
(место заключения соглашения)
"__" _______________ 20__ г. N __________________
(дата заключения соглашения) (номер соглашения)
Фонд социального страхования Российской Федерации, которому как
получателю средств бюджета Фонда социального страхования Российской
Федерации (далее - бюджет фонда) доведены лимиты бюджетных обязательств на
предоставление субсидий в соответствии с абзацем вторым пункта 1 Приложение N 5
к Типовой форме соглашения
о предоставлении из бюджета Фонда
социального страхования Российской
Федерации федеральному бюджетному
или федеральному автономному учреждению
субсидии в соответствии с абзацем
вторым пункта 1 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской
Федерации, утвержденной приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 25.09.2018 г. N 201н 
Дополнительное соглашение
о расторжении соглашения о предоставлении из бюджета Фонда
социального страхования Российской Федерации федеральному
бюджетному или федеральному автономному учреждению субсидии
в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской Федерации <1>
от "__" ______________ N ____ 
г. _____________________________
(место заключения соглашения)
"__" _______________ 20__ г. N __________________
(дата заключения соглашения) (номер соглашения)
Фонд социального страхования Российской Федерации, которому как
получателю средств бюджета Фонда социального страхования Российской
Федерации (далее - бюджет фонда) доведены лимиты бюджетных обязательств на
предоставление субсидий в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи
78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3823; 2007, N 18, ст. 2117; 2009,
N 1, ст. 18; N 29, ст. 3582; 2010, N 19, ст. 2291; 2013, N 19, ст. 2331;
N 27, ст. 3473; N 52, ст. 6983; 2016, N 7, ст. 911; N 27, ст. 4277, 4278;
N 49, ст. 6852; 2017, N 1 ст. 7; N 30, ст. 4458; N 47, ст. 6841; 2018, N 1,
ст. 18), именуемый в дальнейшем "Учредитель", в лице ______________________
(наименование должности
руководителя Учредителя
или уполномоченного им
лица)
_________________________________________________________, действующего(ей)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
Учредителя или уполномоченного им лица)
на основании _____________________________________________________________,
(положение об Учредителе, доверенность, приказ или иной
документ, удостоверяющий полномочия)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
(наименование федерального бюджетного или автономного
учреждения)
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице
___________________________________________________________________________
(наименование должности руководителя Учреждения или уполномоченного
им лица)
_________________________________________________________, действующего(ей)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
Учреждения или уполномоченного им лица)
на основании _____________________________________________________________,
(устав Учреждения или иной уполномочивающий документ)
с другой стороны, далее именуемые "Стороны", в соответствии с
___________________________________________________________________________
(документ, предусматривающий основание для расторжения Соглашения (при
наличии), или пункт 7.2 Соглашения)
заключили настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения
о предоставлении из бюджета фонда федеральному бюджетному или федеральному
автономному учреждению субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1
статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации от "__" _______ 20__ г.
N ____ (далее соответственно - Соглашение, Субсидия).
1. Соглашение расторгается с даты вступления в силу настоящего дополнительного соглашения о расторжении Соглашения.
2. Состояние расчетов на дату расторжения Соглашения:
2.1. бюджетное обязательство Учредителя исполнено в размере ___________
(________________) рублей ____ копеек по коду по БК __________________ <2>;
(сумма прописью) (код по БК)
2.2. обязательство Учреждения исполнено в размере
______________(_______________________) рублей _____ копеек предоставленной
(сумма прописью)
субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного
кодекса Российской Федерации;
2.3. Учредитель в течение "__" дней со дня расторжения Соглашения
обязуется перечислить Учреждению сумму Субсидии в размере
____________(________________) рублей ___________ копеек <3>;
(сумма прописью)
2.4. Учреждение в течение "__" дней со дня расторжения обязуется
возвратить Учредителю в бюджет фонда сумму Субсидии в размере
____________(________________) рублей ___________ копеек <3>;
(сумма прописью)
2.5. _____________________________________________ <4>;
2.6. _____________________________________________ <4>.
3. Стороны взаимных претензий друг к другу не имеют.
4. Настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения вступает в силу с момента его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон.
5. Обязательства Сторон по Соглашению прекращаются с момента вступления в силу настоящего дополнительного соглашения о расторжении Соглашения, за исключением обязательств, предусмотренных пунктами ________ Соглашения <5>, которые прекращают свое действие после полного их исполнения.
6. Иные положения настоящего дополнительного соглашения о расторжении Соглашения:
6.1. настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения заключено Сторонами в форме электронного документа в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" и подписано усиленными квалифицированными электронными подписями лиц, имеющих право действовать от имени каждой из Сторон настоящего дополнительного соглашения о расторжении Соглашения <6>;
6.2. настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения сформировано в форме электронного документа в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" и подписано в форме бумажного документа <7>;
6.3. настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения составлено в форме бумажного документа в двух экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон <8>;
6.4. __________________________________________________ <9>.
7. Платежные реквизиты Сторон
Сокращенное наименование Учредителя
Сокращенное наименование Учреждения
Наименование Учредителя
ОГРН, ОКТМО
Наименование Учреждения
ОГРН, ОКТМО
Место нахождения:
Место нахождения:
ИНН/КПП
ИНН/КПП <10>
Платежные реквизиты:
Наименование учреждения Банка
России, БИК,
Расчетный счет,
Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыт лицевой счет,
Лицевой счет
Платежные реквизиты:
Наименование учреждения Банка России,
(наименование кредитной организации), БИК, корреспондентский счет,
Расчетный счет,
Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыт лицевой счет,
Лицевой счет
8. Подписи Сторон:
Сокращенное наименование Учредителя
Сокращенное наименование Учреждения
___________/____________
(подпись) (ФИО)
___________/____________
(подпись) (ФИО)
--------------------------------
<1> В случае, если Соглашение содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации тайну, проставляется соответствующий гриф ("Для служебного пользования"/"секретно"/"совершенно секретно"/"особой важности") и номер экземпляра.
<2> Если Субсидия предоставляется по нескольким кодам по БК, то указываются последовательно соответствующие коды по БК, а также суммы Субсидии, предоставляемые по таким кодам по БК.
<3> Указывается в зависимости от исполнения обязательств, указанных в пунктах 2.1 и 2.2 настоящего дополнительного соглашения.
<4> Указываются иные конкретные условия (при наличии).
<5> Указываются пункты Соглашения (при наличии), предусматривающие условия, исполнение которых предполагается после расторжения Соглашения (например, пункт, предусматривающий условие о предоставлении отчетности).
<6> Пункт 6.1 включается в настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения в случае формирования и подписания Соглашения в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет".
<7> Пункт 6.2 включается в настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения в случае формирования Соглашения в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" и подписания в форме бумажного документа.
<8> Пункт 6.3 включается в настоящее дополнительное соглашение о расторжении Соглашения в случае формирования и подписания Соглашения в форме бумажного документа.
<9> Указываются иные конкретные положения (при наличии).
<10> Для федеральных государственных бюджетных и автономных учреждений, расположенных на территории иностранных государств, вместо ИНН/КПП указывается код по реестру участников бюджетного процесса, а также юридических лиц, не являющихся участниками бюджетного процесса.