Приложение 2. РЕГЛАМЕНТ УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЦЕНТРА ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗНАЧЕЙСТВА
Приложение 2.
Приложение N 2
к Регламенту
Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 31 июля 2015 г. N 197 
Заявление
на получение квалифицированного сертификата ключа проверки
электронной подписи в Удостоверяющем центре
Федерального казначейства
На основании договора присоединения (соглашения) от _______ N ______ к
регламенту Удостоверяющего центра Федерального казначейства и доверенности
<*> от _______ N ______, прошу выдать квалифицированный сертификат ключа
проверки электронной подписи (ЭП), в состав которого включена следующая
информация:
Фамилия, имя, отчество
организация
должность
подразделение
полномочия
ИНН ОГРН
СНИЛС
Учетная запись Формализованная
пользователя АСФК должность
Адрес электронной почты
владельца СКП
предъявлен серия номер
(наименование документа, серия и номер основного документа,
удостоверяющего личность)
выдан
(дата выдачи) (кем выдан)
Алгоритм открытого ключа: , Parameters:
Распечатка значения ключа проверки ЭП пользователя:
Алгоритм подписи запроса: , Parameters:
Распечатка значения подписи запроса:
Область использования ключа проверки ЭП:
Назначение сертификата:
Я, владелец ключей ЭП, прошу дополнительно включить в состав
квалифицированного сертификата следующие сведения:
- адрес электронной почты;
- должность;
- наименование структурного подразделения;
- ограничения на использование квалифицированного сертификата (если
имеются): _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Информация для приостановления "___________________________________"
СКП Ключевая фраза (кодовое слово)
Владелец ключей ЭП <**>
_______________________________/_______________________/___________________
(должность) (подпись) (И.О. Фамилия)
"__" ________ 20__ г.
(дата)
______________________________/_______________________/____________________
(должность руководителя (подпись) (И.О. Фамилия)
Организации-заявителя,
уполномоченного им лица)
М.П. "__" ________ 20__ г.
(дата)
---------------------------------------------------------------------------
Заполняется в УЦ ФК
Данные, указанные в заявлении, идентичны данным, указанным в
представленных и предоставленных документах
______________________________/_______________________/____________________
(должность Оператора УЦ) (подпись) (Фамилия И.О.)
"__" __________ 20__ г.
(дата)
Номер транзакции "__" __________ 20__ г.
(дата загрузки запроса)
Серийный номер сертификата "__" ____________ 20__ г.
(дата издания сертификата)
--------------------------------
<*> Не заполняется в случае получения сертификата руководителем Организации-заявителя.
<**> В случае получения сертификата Организации-заявителя без указания ФИО физического лица, подписывается Уполномоченным лицом.