Форма N 1-Г

                               АНКЕТА

1. Фамилия _________________           Комната N _________________
2. Имя _____________________           Индекс поселения __________
3. Отчество ________________           Прибыл ____________________
                                                  (дата, часы)
                                       Выбыл  ____________________
                                                  (дата, часы)
4. Дата рождения "  " _________________________________ 19__ г.
5. Место рождения             Область, край, республика __________
                              ____________________________________
                              район ______________________________
                              город (селение) ____________________
   _______________________________________________________________
6. Паспорт серии ____________ N ________ выдан ___________________
                                                     (когда)
   _______________________________________________________________
      (наименование органа внутренних дел, выдавшего документ)
7. Адрес постоянного места жительства ____________________________
   _______________________________________________________________
8. Цель приезда __________________________________________________
                  (если в командировку, указать N удостоверения,
                               кем выдано, когда)
9. Срок проживания до ____________________________________________
10. Продление проживания _________________________________________
11. С памяткой о правилах пожарной безопасности ознакомлен.

                           Подпись _______________________________
                                   (лица, прибывшего в гостиницу)

Поселен(а) "__" __________________________________________ 19__ г.
город (селение) __________________________________________________
гостиница ________________________________________________________
На дополнительное место в номере согласен(на) ____________________
                                                 (подпись лица,
                                                  прибывшего в
                                                   гостиницу)
Согласен(на) на проживание в номере с оплатой
всех мест ________________________________________________________
                  (подпись лица, прибывшего в гостиницу)

Подпись ответственного лица ______________________________________