Приложение 5. ФОРМА | УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
Приложение N 5
к Правилам работы с персоналом
в организациях электроэнергетики
Российской Федерации,
утвержденным приказом
Минэнерго России
от 22.09.2020 г. N 796 
ФОРМА
УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
Первая страница:
|
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____
|
Фото работника
|
||
|
____________________________
(организация)
|
М.П. (при наличии)
|
||
|
____________________________
(структурное подразделение)
|
|||
|
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
|
|||
|
_________________
(подпись работника)
|
|||
|
Без записей результатов проверки знаний недействительно.
Во время выполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверение при себе.
|
|||
Вторая страница:
|
_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________________________
(должность)
|
|
Допущен в качестве <*> _____________________________________
_________________________________________________________
|
|
к работам в электроустановках напряжением _____________________
|
|
М.П. (при наличии)
|
|
Работодатель
|
__________________
(должность)
|
__________________
(подпись)
|
__________________
(фамилия, инициалы)
|
Третья страница:
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
|
|||||
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Группа по электробезопасности
|
Общая оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
Четвертая страница:
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО УСТРОЙСТВУ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ
|
||||
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
Пятая страница:
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
|
|||||
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Группа по электробезопасности
|
Оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
Шестая страница:
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
|
||||
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
Седьмая страница:
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРАВИЛ
|
|||
|
Дата проверки
|
Наименование Правил
|
Решение комиссии
|
Подпись председателя комиссии
|
Восьмая страница:
|
СВИДЕТЕЛЬСТВО НА ПРАВО ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ РАБОТ
|
|
Дата
|
Наименование работ
|
Подпись председателя комиссии
|
--------------------------------
Примечание:
<*> Указывается категория, к которой относится работник согласно пункту 11 Правил.
