Приложение 2. Приказ Минэнерго России от 22.09.2020 N 796 "Об утверждении Правил работы с персоналом в организациях электроэнергетики РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.01.2021 N 62115)

                              ПРОТОКОЛ N ____
                              ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ

Дата проверки _____________________________________________________________
Причина проверки __________________________________________________________
Комиссия __________________________________________________________________
                          (наименование комиссии)
в составе:
председатель комиссии _____________________________________________________
                      (должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
провела проверку знаний нормативных документов, инструкций
___________________________________________________________________________
                          (указать наименования)

Проверяемый:

фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
место работы ______________________________________________________________
должность _________________________________________________________________
дата предыдущей проверки __________________________________________________
оценка, группа по электробезопасности _____________________________________

Результаты проверки знаний:

по устройству электроустановок и технической эксплуатации _________________
___________________________________________________________________________
по охране труда ___________________________________________________________
по пожарной безопасности __________________________________________________
других правил и инструкций ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (наименование правил)

Заключение комиссии:

общая оценка ______________________________________________________________
группа по электробезопасности _____________________________________________
                               <*>
продолжительность дублирования --- ________________________________________
                   <**>
допущен в качестве ---- ___________________________________________________
                                          <***>
к работам в электроустановках напряжением ----- ___________________________
дата следующей проверки ___________________________________________________

Подписи:

председатель комиссии _____________________________________________________
                                 (подпись, фамилия и инициалы)

члены комиссии
___________________________________________________________________________
                                 (подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен _________________________________________
                                        (подпись, фамилия и инициалы)