Приказ Минэнерго России от 13.06.2012 N 295 "Об утверждении формы реестра объектов топливно-энергетического комплекса и формы уведомления органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации о включении объекта топливно-энергетического комплекса в реестр объектов топливно-энергетического комплекса (изменении сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов топливно-энергетического комплекса, исключении объекта из реестра объектов топливно-энергетического комплекса)" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.07.2012 N 24959)

┌───────┬───────┬───────┬────────┬─────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Поряд- │Дата   │Дата   │Дата и  │       Сведения о юридическом лице       │  Сведения о категорированном объекте   │
│ковый  │внесе- │внесе- │основа- │(далее - ЮЛ) или физическом лице (далее -│                                        │
│(реест-│ния в  │ния из-│ние ис- │     ФЛ), в том числе индивидуальном     │                                        │
│ровый) │реестр │менений│ключения│ предпринимателе (далее - ИП), владеющих │                                        │
│номер  │сведе- │в све- │сведений│на праве собственности или ином законном │                                        │
│катего-│ний о  │дения о│о кате- │   основании категорированным объектом   │                                        │
│риро-  │катего-│катего-│гориро- ├───────┬───────┬────────┬────────┬───────┼──────┬─────────────────┬───────────────┤
│ванного│риро-  │риро-  │ванном  │полное │сокра- │органи- │адрес   │дата и │наиме-│   сведения о    │сведения о ка- │
│объекта│ванном │ванном │объекте │наиме- │щенное │зацион- │(место  │номер  │нова- │  производимом   │тегории опас-  │
│       │объекте│объекте│        │нование│наиме- │но-пра- │нахож-  │госу-  │ние   │     и (или)     │ности катего-  │
│       │       │       │        │       │нование│вовая   │дения)  │дарст- │кате- │   реализуемом   │рированного    │
│       │       │       │        │       │(если  │форма   │ЮЛ/место│венной │гори- │категорированным │объекта        │
│       │       │       │        │       │имеет- │для ЮЛ/ │житель- │реги-  │рован-│ объектом товаре │               │
│       │       │       │        │       │ся)    │фамилия,│ства ФЛ,│стра-  │ного  │(работе, услуге) │               │
│       │       │       │        │       │       │имя, от-│в том   │ции    │объ-  ├────────┬────────┼─────────┬─────┤
│       │       │       │        │       │       │чество  │числе ИП│ЮЛ/ИП  │екта  │наиме-  │код по  │категория│дата │
│       │       │       │        │       │       │ФЛ, в   │        │       │      │нование │общерос-│опасности│при- │
│       │       │       │        │       │       │том     │        │       │      │товара  │сийским │категори-│свое-│
│       │       │       │        │       │       │числе ИП│        │       │      │(работы,│класси- │рованного│ния  │
│       │       │       │        │       │       │        │        │       │      │услуги) │фикато- │объекта  │кате-│
│       │       │       │        │       │       │        │        │       │      │        │рам/    │         │гории│
│       │       │       │        │       │       │        │        │       │      │        │ТНВЭД ТС│         │опас-│
│       │       │       │        │       │       │        │        │       │      │        │        │         │ности│
├───────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼────────┼────────┼───────┼──────┼────────┼────────┼─────────┼─────┤
│   1   │   2   │   3   │   4    │   5   │   6   │   7    │   8    │   9   │  10  │   11   │   12   │   13    │  14 │
└───────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴────────┴────────┴───────┴──────┴────────┴────────┴─────────┴─────┘

                                   ФОРМА
       уведомления органа исполнительной власти субъекта Российской
     Федерации о включении объекта топливно-энергетического комплекса
      в реестр объектов топливно-энергетического комплекса (изменении
           сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов
          топливно-энергетического комплекса, исключении объекта
          из реестра объектов топливно-энергетического комплекса)

                                                 "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
        (наименование уполномоченного органа исполнительной власти
                      субъекта Российской Федерации)
просит      включить      объект     топливно-энергетического     комплекса
___________________________________________________________________________
           (указывается наименование категорированного объекта)
в  реестр  объектов  топливно-энергетического  комплекса (изменить сведения
об   объекте,  содержащиеся  в  реестре  объектов  топливно-энергетического
комплекса     <*>,     исключить     объект     из     реестра     объектов
топливно-энергетического комплекса).

┌──────┬───────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│  1.  │Порядковый          (реестровый)          номер│                  │
│      │категорированного объекта <**>                 │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│  2.  │Дата  внесения  сведений   о   категорированном│                  │
│      │объекте    в    реестр    объектов    топливно-│                  │
│      │энергетического комплекса <**>                 │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│  3.  │Наименование категорированного объекта         │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│  4.  │Сведения о юридическом лице (далее  -  ЮЛ)  или│                  │
│      │физическом лице  (далее  -  ФЛ),  в  том  числе│                  │
│      │индивидуальном предпринимателе  (далее  -  ИП),│                  │
│      │владеющих  на  праве  собственности  или   ином│                  │
│      │законном основании категорированным объектом   │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4.1. │Полное наименование                            │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4.2. │Сокращенное наименование (если имеется)        │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4.3. │Организационно-правовая форма  для  ЮЛ/фамилия,│                  │
│      │имя, отчество ФЛ, в том числе ИП               │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4.4. │Адрес (место  нахождения)  ЮЛ/место  жительства│                  │
│      │ФЛ, в том числе ИП                             │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 4.5. │Дата и номер государственной регистрации ЮЛ/ИП │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│  5.  │Сведения о  производимом  и  (или)  реализуемом│                  │
│      │категорированным   объектом   товаре   (работе,│                  │
│      │услуге)                                        │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 5.1. │Наименование товара (работы, услуги)           │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 5.2. │Код по общероссийским классификаторам/ТНВЭД ТС │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│  6.  │Сведения      о       категории       опасности│                  │
│      │категорированного объекта                      │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 6.1. │Категория опасности категорированного объекта  │                  │
├──────┼───────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ 6.2. │Дата присвоения категории опасности            │                  │
└──────┴───────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘

    ____________________________               ____________________________
     (должность уполномоченного                   (подпись и расшифровка
     лица органа исполнительной                   подписи уполномоченного
     власти субъекта Российской                 лица органа исполнительной
             Федерации)                               власти субъекта
                                                   Российской Федерации)