┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├────┬────┬─────────────┬────────┬───────┬───────┬──────┬────────┤
│Дата│Инв.│Предприятие -│Испытано│Ток, │Резуль-│Дата │Подпись │
│ис- │ N │владелец │повышен-│проте- │тат ис-│следу-│лица, │
│пы- │ │(структурное │ным на- │кающий │пытания│ющего │произво-│
│та- │ │подразделе- │пряже- │через │ │испы- │дившего │
│ния │ │ние) средства│нием, кВ│изде- │ │тания │испыта- │
│ │ │защиты │ │лие, мА│ │ │ние │
└────┴────┴─────────────┴────────┴───────┴───────┴──────┴────────┘